|
#1
09.04.2011, 20:11
|
||||
|
||||
|
Исследование живой крови перед операцией дентальной имплантации
Уважаемые коллеги!
Я врач-стоматолог небольшой частной практики. Главврач хочет установить микроскоп с увеличением 1600 с видеокамерой для исследования живой крови перед операциями. Проблема вот в чём: почему иногда операция неуспешна, когда по всем прогнозам должна быть успешной; а иногда наоборот, операция прошла плохо, а имплант интегрируется и вообще "заживает как на собаке". Сбор анамнеза почти ни о чём не говорит. По настоянию пациентов устанавливаем импланты иногда при абсолютных противопоказаниях, а они интегрируются и люди пользуются преимуществами протезирования на имплантах. Так поможет ли рассматривание крови - слипающихся эритроцитов, плавающих там кристалликов и чего-то там ещё в прогнозе операции? Вопрос может противоречить концепции этого форума, но всё-таки называется форум Дискуссионным Клубом... 
|
|
#2
09.04.2011, 21:37
|
||||
|
||||
|
А в чем причина неудач?
Асептическое расшатывание? Септическая нестабильность?
|
|
#3
09.04.2011, 22:40
|
||||
|
||||
|
Бывает и второе, но чаще первое.
Вот на прошлой неделе был случай (пациентка, кстати, из Москвы, приезжает специально): вторая реимплантация после успешного синус-лифта. Сформировалась хорошая кость, имплант агрессивный АдинТуарег 5 на 13 закручен был, казалось, намертво, десна ушита плотно,но через месяц имплант практически вывалился. Я грешил на избыточную компрессию кости и (или) склерозирование её после отдыха после первой дезинтеграции. Вторую реимплантацию сделал двумя болтами того же агрессивного типа, но меньшего диаметра и с меньшим торком. Посмотрю через месяц. У этой же пациентки 3 года назад я благополучно провёл имплантацию и протезирование на нижней челюсти. Впечатление, что организм иногда хочет "выплюнуть" болты. А воспаления, обычные периимплантиты бывают, но как отдалённые осложнения.
|
|
#4
09.04.2011, 22:50
|
||||
|
||||
|
Я, грешный, советовал даже пациентам хондропротекторы, когда спрашивали типа "Что бы попить, чтобы лучше было?"
|
|
#5
09.04.2011, 23:05
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#6
10.04.2011, 11:11
|
||||
|
||||
|
Цитата:
 Вы что, делаете операции "по желанию пациентов"? А если у Вас завтра захотят зубы в три ряда выстроить? Кстати в тему - ни один производитель современных имплантатов так до сих пор и не смог уверенно доказать хоть какое-то отличие своей продукции от иной в плане приживляемости. Несмотря на рекламу, "агрессивность" и супер-пупер форму.
|
|
#7
10.04.2011, 11:18
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
|
|
#10
10.04.2011, 22:46
|
||||
|
||||
|
Ну зачем так сразу "по желанию пациента!? Случай, например с больной сахарним диабетом, на инсулине, женщина 50 лет, полная адентия, верхний потез держится, на нижней челюсти атрофия - не то слово, увидев протез, можно было расплакаться от жалости. Установил бикортикально 3 одноэтапных РадиксДМ, балку с наездником в протезе, вроде локейтора. Пациентка была просто счастлива, и атрофия через 3 года миллиметра 4 (по десне). Чем же плохо?
Отличия имплантов не в плане приживляемости , а в первичной фиксации и сопротивляемости нагрузкам через месяц, когда снимаем оттиски, тестируем, дёргаем их так или иначе - травмируем. Да и выбор в Беларуси невелик. До сих пор томографа нормального нет. Каменный век. Вот шеф и впал в шаманизм. Лучше бы новые наконечники купил. Но всё-таки может быть, что-то в этом есть? В Паб Меде не нашёл, может, поискать по диссертациям или библиотека патентов? Неужели за 100 лет метода ни одной достоверной работы?
|
|
#12
11.04.2011, 07:59
|
||||
|
||||
|
Цитата:
 Уровень достверности многих диссертаций, защищаемых на постсоветском пространстве, может быть весьма сомнительным. Цитата:
|
|
#13
12.04.2011, 22:54
|
||||
|
||||
|
У нас во многих конторах диабетикам отказывают в имплантации, и вообще приходит много " отказников", даже в нормальных чуть сложных случаях врачи не хотят связываться. Из Литвы есть такие пациенты, приезжают специально.
Идея мерять глюкозу хорошая, но как: просто перед операцией, или несколько раз, или при консультации? И на каких основаниях я, врач-стоматолог, могу предлагать такое исследование? Вот с микроскопом как раз проще: "...о науке и речи нет", я имею право предложить бесплатно и ни к чему не обязывающе (не услуга) дополнительный неисследованный метод. Вот на основании его результатов я ничего рекомендовать не имею права, кроме методов и препаратов из перечня нашего Минздрава. Но могу сказать к сведению пациента, что при слипшихся в поле зрения микроскопа эритроцитах возможно нарушение микроциркуляции и реканализации сосудов. А вот уже на эту тему есть объективные исследования, рекомендованные, например, Дедовой Людмилой Николаевной, экспертом по пародонтологии в Беларуси. И у пациента есть выбор: проводить их, или ограничиться сведениями о том, что у него, возможно, не всё в порядке. Имею же я право рекомендовать детям дыхательные упражнения и гимнастику по Бутейко в комплексном ортодонтическом лечении.
|
|
#14
12.04.2011, 23:24
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#15
13.04.2011, 08:01
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
Линейный вид
