Замена эналаприла

[IrinaFl]

Женщина, 64 года, рост 157 см, вес 65 кг. Артериальная гипертензия, многоузловой зоб. Постоянно принимаю эналаприл: 5 мг утром и 2,5 мг вечером. Других препаратов не принимаю. Гормоны щитовидной железы в норме.

Уважаемый Александр Иванович, я к Вам на поклон.

Постоянно принимаю эналаприл в течении 5 лет, последние три года в указанной выше дозировке. Подбор препарата был долгим, остановилась на эналаприле, так как он оказался для меня, пусть и не идеальным, но более предсказуемым. Позволил вернуться к работе.
Вскоре появились проблемы с кожей: сначала стали появляться разные пятна на лице, затем на руках выше локтя (похожие на лопнувшие подкожные капилляры). Со временем их становилось все больше. Ближе к вечеру на ногах выше колен появляется нечто, похожее на сетчатое ливедо. Часто синяки по неизвестной причине. Несколько месяцев назад появились петехии на передней поверхности голени. Показывала разным врачам (терапевту, дерматологу, ревматологу, флебологу), один отправлял к другому - и так по кругу несколько раз.

Подозревала, что в этом повинен эналаприл (побочные эффекты), но только аллерголог и совсем недавно произнес слово "васкулит" и сказал, что это реакция на гипотензивные препараты. Сдала много разных анализов (большую часть по собственной инициативе). Что выяснилось? Положительный АНФ (с невысоким титром 160 при норме <160 с ядерным гранулярным типом свечения AC-2,4), положительный ANCA IgA (80 при норме <40) и неожиданный результат глюкозотолерантного теста. Результат ГТТ прилагаю. Все прочие анализы в пределах нормы (включая РФ, С-реактивный белок и иммуноблот на антитела при заболеваниях соединительной ткани).

Поисковый запрос «Enalapril (или ACE inhibitors) induced IgA vasculitis (или hypoglycemia)» выдает достаточное количество статей по теме. Теперь ревматолог предлагает продолжить поиск (новые анализы и исследования), а мне кажется, что, прежде всего, мне нужно сменить препарат.

Александр Иванович, помогите мне, пожалуйста, с выбором препарата.

1. Беглый просмотр статей приводит к выводу, что выбор у меня невелик. Сартаны, но тоже не все. Перечитала все инструкции. Меньше всего побочек, как мне показалось, у Эдарби. Одобряете? Или посоветуете другой препарат?

2. Как правильно перейти с ингибиторов АПФ на сартаны? Сколько времени должно пройти от последнего приема эналаприла?

3. Чем сбивать давление, если на фоне приема сартанов возникнет гипертонический криз? Каптоприлом, получается, нельзя, так как АПФ и сартаны, согласно инструкции, несовместимы. Вопрос (2) задан по этой же причине.

4. Какие дополнительные обследование необходимы до перехода на новый препарат (с учетом противопоказаний к нему?)

Сделаю все, что Вы скажете. И отвечу на все вопросы. Заранее благодарю.

[Korzun]

1. Одобряю.
2. Сегодня эналаприл, завтра утром эдарби.
3. Нужно подбирать лечение чтобы не было никаких скачков. Нужно не сбивать давление, а не давать ему повышаться.
4. Никаких.

[Melnichenko]

А почему проводили ОГТТ?

[IrinaFl]

Сообщение от Melnichenko

А почему проводили ОГТТ?

Галина Афанасьевна, мы это уже обсуждали с Вами здесь: https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=477014

[Melnichenko]

То есть сделали в поиска предиабета, оный не нашли, но повод для волнений появился? Пока примем к сведению, что уж кто-кто, а инсулин готов у Вас выделиться в сверхколичествах в ответ на углеводы и не будем перенапрягать железу конфетками