Интересный ребенок без диагноза более 2 мес.

[Gugusik]

Доброй ночи !Дочке 2г.2мес. Пошел 3 месяц как мы ходим по врачам ,без диагнза Помогите разобраться, что происходит с ребенкомINVITRO_248244556 (1) (1).pdf









Все началось с сыпи, Подробное описание симптоматики:
5.06- Первая сыпь на попе (прошла после ванны с марганцовкой и эмолента)
7.06- Укус насекомого, сильная воспалительная реакция. Обратились в Середавина – укол преднизолона и супрастина. Воспаление сошло на 2-3 день( после укола еще 3 дня принимали зодак по 10 кап. 1р*день)
13.06- Второе появление сыпи на попе ( симметрично, на обеих сторонах. Ванна с марганцовкой и эмоленты)
23.06- Укус насекомого , сильная воспалительная реакция . Обратились в Середавина – укол преднизолона . Воспаление на колене стало спадать, но воспалился укус недельной давности на голеностопе) местно Димексид, внутрь Зодак по 10 кап. 1р*день.
25.06- Прививки – полиомелит , пневмовакс 23 . ( без реакции)
28.06 -Появилась сыпь на задней части бедра(слева, не проходящая ,на зодак реакции нет, эмоленты не помогают)
7.07 – Сыпь уртикарного характера , обратились в 1 ДГКБ- сделали укол Дексаметазона + Тавегил (без положительной динамики)
13.07- Сыпь сливного характера по типу уртикарии , отличающаяся по температуре.
17.07 – первый замеченный точечный кровоподтек за ухом.
19.09 – Сыпь уртикарного характера на обеих ногах , локализуется симметрично. Терапия без динамики ( Зиртек по 10 кап.2р*день) Мелкая сыпушка появилась на животе и районе плечевых суставов. К вечеру сыпь изменилась( по типу васкулита)
С 20.07 по 21.07 –Контакт по ветрянке и герпангине.
23.07 – Воспалилась сыпь в районе плечевого суства (слева)
24.07 – Герпангина ( заразились от родственницы , температура до 38,5 держалась 2 дня ,пропили курс Ацикловира)
28.07 – На лице начали появляться венки (щеки) , появился кровоподтек от горшка .
31.07 – Венок не щеках стало больше. Сыпь на ногах приобрела синюшний оттенок.
1.08 – Сыпь синюшного цвета , без воспаленных участков.
2.08 – Точечная сыпь на передней части бедер, поверх синюшности.
3.08 – Новый очаг сыпи на попе и на задней части бедра( в районе складочки)
4.08 – Точечные кровоподтеки на попе. Примерно с этого дня мы уходим в ремиссию по сыпи.(Связать с каким то фактором не можем)
5.08 – Кровоподтек от горшка.
6.08 – Воспаленная шишка в районе левого виска ( по типу укуса)
7.08 – Воспаленные шишки появились на большом пальце правой руки , на ладони левой руки , на икре правой ноги .( На щеке появляется папула )
8.08 – На лице (виски, лоб, левая щека) , груди образовались воспаленные папулы ( обрабатывали Каламином 2 дн. далее регрессировали самостоятельно, до конца не прошли по сей день)
9.08 – точечные кровоподтеки в подмышечной впадине (слева) , на животе .
10.08 – Закончился карантин по ветрянке.
11.08 – Сдавали кров , на руке образовалось много точечных кровоподтеков.
Проводимая терапия за весь период появления сыпи не дала положительной динамики ( применяли – зодак , зиртек , дезлоратадин , тридерм, гидрокортизон ,адвантан, эмоленты ,полисорб )

На сегодняшний день мы в ремиссии по сыпи , но не проходит синюшость и появляются кровоподтеки . Прошли консультации специалистов:
11.07 - Педиатр - атоп.дерм. подострое течение.
13.07 - Дерматовенеролог- атоп.дерм. детская форма вне обострения . Уртикарный васкулит?
19.07 - Гастроэнтеролог - атоп.дерм. детская форма. обострение.Уртикарный васкулит? дисбиоз кишечника.
25.07 - Ревматолог - Системный васкулит недефференциированная форма.
5.08 - Аллерголог-иммунолог - атоп. дерматит,младенческая форма,персестирующее течение,стадия ремиссии. Хрон.герп.инфекция,вызванная вир.Эпштейн-Барр,Цитомегал.Синдром дисбиоза.Вторичный иммунодефецит?
12.08 - Инфекционист - без диагноза, сказали не их специфика.
13.08 - Гематолог - Коагулопатия неуточненная .Рекомендованно пересдать б/х крови (алат,асат,липаза,амилаза,о.билир) гемостаз(ачтв,пв,фибриноген)
По УЗИ от 24.07 Печень -
+1 .Контуры ровн.четкие.
квр пр.доли 98мм увеличена
толщина пр.доли 94мм
ккр лев.доли 51мм
толщ.лев.доли 35мм
эхогенность обычная ,структура однородная ,сосудистый рисунок не усилен. Воротная вена 4мм . Общий желчный проток 2мм.Внутрипеченочные желчные протоки не расширены,стенки не утолщены.
В воротах печени множественные л/у до 13 мм.
(остальные показатели - желчный пузырь,подж.жел,селезенка - норма)
Заключение : Эхопризнаки незначительной гепатомегалии,лимфоаденопатии внутрибрюшных л/у.
УЗИ от 5.08 печень
Расположение+1,8 .Форма правильная,контуры ровные,четкие. глы в норме,визуализируется четко.
КВР пр.доли 108мм
Толщ.пр.доли 89мм
ККРлев.доли 61мм
Толщ.лев.доли 47мм. Эхогенность перенхимы средняя, структура однородная,очаговой патологии не вывлено,печеночные вены не расширены,воротная вена 7,4 мм . Перивазальный рисунок не изменен.Общ.желчн.проток 1,9 мм .Внутрипеченочн.желчные протоки не расширены,стенки не утолщены.(остальные показатели в норме)
Заключение: Без выраженных структурных нарушений. Эхопризнаки лимфоаденопатии внутрибрюшных л/у.
Рост примерно 98 см ,вес 15,300. УЗИ почек без патологии.ОАМ норма

[eduardshraibman]

фото сыпи и кровопотеков у Вас есть?
пока похоже ,как писал гематолог :Коагулопатия неуточненная .Рекомендованно пересдать б/х крови (алат,асат,липаза,амилаза,о.билир может стоит добавить албумин) гемостаз(ачтв,пв,фибриноген) .И если будут схожие изменения, продолжить исследования причин удлинения ачтв( проверить факторы свертывания) и причины увеличения АЛТ, АСТ
Попрошу других врачей на форуме так же взглянуть....

[Gugusik]

Сообщение от eduardshraibman

фото сыпи и кровопотеков у Вас есть?
пока похоже ,как писал гематолог :Коагулопатия неуточненная .Рекомендованно пересдать б/х крови (алат,асат,липаза,амилаза,о.билир может стоит добавить албумин) гемостаз(ачтв,пв,фибриноген) .И если будут схожие изменения, продолжить исследования причин удлинения ачтв( проверить факторы свертывания) и причины увеличения АЛТ, АСТ
Попрошу других врачей на форуме так же взглянуть....

Здравствуйте! Да фото есть.

[NadezhdaDoc]

А какие дальнейшие рекомендации дал вам ревматолог, после установления такого диагноза?

[Gugusik]

Сообщение от NadezhdaDoc

А какие дальнейшие рекомендации дал вам ревматолог, после установления такого диагноза?

Пока никаких , назначил список анализов . В рекомендации указал наблюдение педиатра . Сказал по анализам все будет ясно ! Анализы исключили аутоиммунный процессы , а дальше ничего не ясно 😓Завтра идём к ревматологу на повторный приём с раз-ми анализов. Все это время придерживались диеты , дабы облегчить нагрузку на организм. Ничего конкретного о состоянии ребёнка пока не услышали от докторов . Говорят только то, что мы итак знаем . 1) АсАт,АлАт (повышены почти в 5 раз) 2) Незначительная гепатомегалия по узи и лимфоаденопатия в/б л/у 3)повышен срб 4) повышено соэ . На физическое состояние ребёнка внешне никак не повлияло.

[eduardshraibman]

какие Вы делали анализы,исключившие аутоиммунный процесс?
P.S. желательно предоставлять исследования все, а не на Ваше усмотрение...

[Dr.Vad]

Коагулопатия похожа на ту, как при дефиците витамина К1, если после назначения витамина К1 внутрь кровоподтеки прекратятся, а МНО станет менее 1.2, то мое предположение будет верным, витамин К1 продается на айхербе, может и солгар его распространяет через аптеки.
ПS да, есть - толочь таблетки и давать
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Gugusik]

Сообщение от eduardshraibman

какие Вы делали анализы,исключившие аутоиммунный процесс?
P.S. желательно предоставлять исследования все, а не на Ваше усмотрение...

Прикрепила все что поместилось по объёму.Основной список анализов дал ревматолог , до этого сдавали анализы по рекомендации педиатра . Исключили лямблии , паразитов и я/г. ОАК .(про исключение аутоиммунного процесса сказали посмотрев результаты анализов которые назначил ревматолог)

[Gugusik]

Сообщение от Dr.Vad

Коагулопатия похожа на ту, как при дефиците витамина К1, если после назначения витамина К1 внутрь кровоподтеки прекратятся, а МНО станет менее 1.2, то мое предположение будет верным, витамин К1 продается на айхербе, может и солгар его распространяет через аптеки.
ПS да, есть - толочь таблетки и давать
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Может для начала сдать кровь на витамик К 1 ?

[eduardshraibman]

не уверен, что вит К можно проверить в крови(не рутиный анализ и в единичных лабораториях в Мире его выполнить могут).Проще и надежнее ( и безопасно) провести пробное лечение витамином К1 внутрь :если кровоподтеки прекратятся, а МНО станет менее 1.2-предположение будет верным.Если нет- проводить дальнейшее исследование(кстати,"про исключение аутоиммунного процесса" приведенные Вами анализы не говорят...)

[Gugusik]

Сообщение от eduardshraibman

не уверен, что вит К можно проверить в крови(не рутиный анализ и в единичных лабораториях в Мире его выполнить могут).Проще и надежнее ( и безопасно) провести пробное лечение витамином К1 внутрь :если кровоподтеки прекратятся, а МНО станет менее 1.2-предположение будет верным.Если нет- проводить дальнейшее исследование(кстати,"про исключение аутоиммунного процесса" приведенные Вами анализы не говорят...)

Про исключение - это строго со слов педиатра и дерматолога , сама я ничего не придумываю . Сегодня по рекомендации гематолога , пересдали ачтв, пв и фибриноген ( она не исключила не правильно произведенный забор крови , который и мог повлиять на искажение раз-ов) . Так же АлАт, АсАт и пр. показатели печени тоже сдали (видимо для динамики)
Если гемостаз и сегодня будет с отклонениями, будем пробовать вит К .

[Gugusik]

Добрый вечер! Сегодня были на приеме у ревматолога , он исключил аутоиммунные заболевания по ревматологии. Отправив нас к гастроэнтерологу искать причины повышенного АлАт и АсАт.
А так как мы сегодня пересдали б/х крови и коагулограмму по рекомендации гематолога, то были приятно удивлены получив результаты :
Протр.вр - 13.60 сек. ( реф.интервал 12-20)
АЧТВ - 40.20 сек. (25,4-36,9)
Фибриног. - 1.80 г/л (2-4)
АЛТ - 33.02 ед/л (0-33)
АСТ - 42.15 (0-48)
Альфа-амилаза - 26.44 (25-125)
Липаза - 14 (8-78)
Бил. общ. - 4.34 (3,4-20,5)
Бил.пр. - 1.26 (0-3,4)

Кровоподтеки все равно появляются .

[Gugusik]

Сообщение от eduardshraibman

фото сыпи и кровопотеков у Вас есть?
пока похоже ,как писал гематолог :Коагулопатия неуточненная .Рекомендованно пересдать б/х крови (алат,асат,липаза,амилаза,о.билир может стоит добавить албумин) гемостаз(ачтв,пв,фибриноген) .И если будут схожие изменения, продолжить исследования причин удлинения ачтв( проверить факторы свертывания) и причины увеличения АЛТ, АСТ
Попрошу других врачей на форуме так же взглянуть....

Сообщение от Dr.Vad

Коагулопатия похожа на ту, как при дефиците витамина К1, если после назначения витамина К1 внутрь кровоподтеки прекратятся, а МНО станет менее 1.2, то мое предположение будет верным, витамин К1 продается на айхербе, может и солгар его распространяет через аптеки.
ПS да, есть - толочь таблетки и давать
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Добрый вечер! Прием витамина К еще актуален? Или с большей вероятностью "плохая" коагулограмма была из за не правильного сбора материала ?

[Dr.Vad]

у протр. времени не может быть реф. интервал до 20 сес, нормы те же, что и на бланке выше в самом первом сообшении, и ачтв тоже увеличено - мои рекомендации в силе, фибриноген у детей от 1.8-до 3.5

[Gugusik]

Сообщение от Dr.Vad

у протр. времени не может быть реф. интервал до 20 сес, нормы те же, что и на бланке выше в самом первом сообшении, и ачтв тоже увеличено - мои рекомендации в силе, фибриноген у детей от 1.8-до 3.5