#1
|
|||
|
|||
Àêðîìåãàëèÿ. Íåîáõîäèìîñòü ïîâòîðíîé îïåðàöèè.
Äîáðûé äåíü! Ìåíÿ çîâóò Íàòàøà, æåíùèíà, 31 ãîä, ðîñò 177, âåñ 86.
Àêðîìåãàëèÿ óñòàíîâëåíà â íà÷àëå 2016 ãîäà, òîãäà æå â àïðåëå ïðîîïåðèðîâàíà â ÍÈÈ Áóðäåíêî. Àíàëèçû äî îïåðàöèè: ñîìàòîòðîïèíîìà (ïðîëàêòèí â íîðìå âïëîòü äî òåêóùåãî ìîìåíòà) 6õ7õ8 ìì, ÈÔÐ-1 550 íã/ìë (íîðìà 115-307), êîíòðîëü ÈÔÐ - 1 653 íã/ìë, ÑÒà â õîäå ÎÃÒÒ: 2,35-2,09-1,76-1,76-1,52 íã/ìë Òàêæå äî îïåðàöèè ïðîâåäåí òðåõäíåâíûé êóðñ Îêòðåîòèäà: ïëîõàÿ ïåðåíîñèìîñòü è ïîâûøåíèå óðîâíÿ ÈÔÐ ïîñëå åãî îêîí÷àíèÿ. Ïîñëå îïåðàöèè: òðàíçèòîðíûé íåñàõàðíûé äèàáåò äî àâãóñòà 2016. Àíàëèçû äî àïðåëÿ 2017 ãîäà â íîðìå: ÈÔÐ-1 ïîñòåïåííî îïóñòèëñÿ äî 234 íã/ìë, ÑÒà â õîäå ÎÃÒÒ: àâãóñò 2016 - ïîäàâëåíèå äî 0,53 íã/ìë, â äåêàðå 2016 - äî 0,72 íã/ìë Íà êîíòðîëüíîì ÌÐÒ äåêàáðÿ 2016 - çîíà çàìåäëåííîãî íàêîïëåíèÿ êîíòðàñòà ðàçìåðàìè 7õ6,5õ6 ìì â ìàðòå 2018 ïîäòâåðæäåííàÿ êàê îñòàòî÷íàÿ òêàíü àäåíîìû. Äèíàìè÷åñêîå íàáëþäåíèå â ÝÍÖ: Àâãóñò 2017 (ïî âûïèñêå): íåïîëíàÿ ðåìèññèÿ ñ ÈÔÐ-1 208 íã/ìë, ÑÒà â õîäå ÎÃÒÒ: 11,1-3,8-1,7-2,0-4,7 Ìàðò 2018: àêòèâíàÿ ñòàäèÿ ñ ÈÔÐ-1 304 íã/ìë, ÑÒà â õîäå ÎÃÒÒ: 8,56-2,61-1,47-1,07-1,26 Ðåêîìåíäîâàíà ïîâòîðíàÿ îïåðàöèÿ â Áóðäåíêî. Ïîäðîáíàÿ âûïèñêà è îïèñàíèå ÌÐÒ ïðèëîæåíû. Çà ìåñÿö äî îïåðàöèè ÿ ñäàëà êîíòðîëüíûå àíàëèçû: ÑÒà 7.66 (íîðìà 0,06-6,9) è ÈÔÐ-1 224 (íîðìà 60-280) , è òàê êàê ÈÔÐ- 1 îêàçàëñÿ â ïðåäåëàõ íîðìû, ïîñëå êîíñóëüòàöèè ñ ÝÍÖ è íåéðîõèðóðãîì áûëî ïðèíÿòî ðåøåíèå îòëîæèòü îïåðàöèþ íà 3 ìåñÿöà è íàáëþäàòü. Ñåé÷àñ òðè ìåñÿöà ïðîøëè, ðåçóëüòàòû àíàëèçîâ (ëàáîðàòîðèÿ ÝÍÖ): ÈÔÐ-1 - 295 (íîðìà 60-280), ïîâòîðíûé ÈÔÐ-1 - 242, ÑÒà â õîäå ÎÃÒÒ: 6,37-3,75-1,74-2,17- 2,72 Òàê êàê ïî ñëîâàì íåéðîõèðóðãà â ïðîöåññå îïåðàöèè âîçìîæíî òîòàëüíîå óäàëåíèå ãèïîôèçà, è îíà â ëþáîì ñëó÷àå áîëåå òðàâìàòè÷íà, ÷åì ïåðâàÿ, õî÷ó ïðîêîíñóëüòèðîâàòüñÿ ïî å¸ öåëåñîîáðàçíîñòè ñ ó÷åòîì ïîñëåäíèõ àíàëèçîâ. Íóæíî ëè ðåçàòü èëè òàê êàê óðîâåíü ÈÔÐ-1 ëèáî ïîâûøåí íåçíà÷èòåëüíî ëèáî âîîáùå â íîðìå (ïðè ýòîì íîðìàëüíîãî ïîäàâëåíèÿ íåò) - åñòü ñìûñë åùå ïîíàáëþäàòü çà äèíàìèêîé? Áóäó î÷åíü áëàãîäàðíà çà âàøå ìíåíèå. |
#2
|
|||
|
|||
 ñåðåäèíå âûïèñêè åñòü óïîìèíàíèå î ïðè¸ìå Áåëàðû , à ýòî ýñòðîãåí-ñîäåðæàùèé ïðåïàðàò.
Îðàëüíûå ýñòðîãåíû ñàìîñòîÿòåëüíî ïîíèæàþò ÈÔÐ-1, è ÑÒà ïðè ýòîì ìîæåò ïîäíÿòüñÿ. Òàêèì îáðàçîì, âðîäå áû ñîâåðøåííî íåëîãè÷íàÿ êîìáèíàöèÿ íîðìàëüíîãî ÈÔÐ-1 â ñî÷åòàíèè ñ ÿâíî ïîâûøåííûì ÑÒà ïðèîáðåòàåò ñìûñë. Òàêèì îáðàçîì, åñòü íåñêîëüêî âàðèàíòîâ: 1. Îòìåíèòü Áåëàðó íà ïàðó ìåñÿöåâ, íèêàêèõ äðóãèõ ýñòðîãåíîâ íå áðàòü, è ïîñëå ýòîãî èçìåðèòü ÑÒà è ÈÔÐ-1. Åñëè óæ î÷åíü ïðèñïè÷èò, òî ìîæíî ñäåëàòü åù¸ ðàç ÎÃÒÒ ñ ÑÒÃ. 2. Òàê êàê ïðàêòè÷åñêè âñå ïðîÿâëåíèÿ àêðîìåãàëèè âûçûâàþòñÿ ïîâûøåííûì ÈÔÐ-1, òî íîðìàëèçàöèÿ åãî ýñòðîãåíîì ìîæåò áûòü òåðàïåâòè÷åñêîé. Ò.å. ìîæíî ýñòðîãåíû ( òó æå Áåëàðó) ïðèíèìàòü õðîíè÷åñêè è äåðæàòü ÈÔÐ-1 â íîðìàëüíûõ ïðåäåëàõ. Ïðîáëåìà â òîì, ÷òî ýñòðîãåí íå çàìåäëèò ðîñò îñòàòêà îïóõîëè, à â Âàøåì âîçðàñòå òàêîå âåðîÿòíî. 3. Íà÷àòü Êàáåðãîëèí, êàê Âàì è ïîñîâåòîâàëè, äîòÿíóòü åãî äî äîçû 1 ìã ( 2 òàáëåòêè) äâà ðàçà â íåäåëþ. Ýòî ìîæåò ñíèçèòü ÑÒÃ, à ÷åðåç íåãî è ÈÔÐ-1. Âåðîÿòíîñòü óñïåõà ~ 30-40%. 4. Íîðìû íîðìàìè, à êòî ñêàçàë, ÷òî Âàø ÈÔÐ-1 äîëæåí áûòü 200, à íå 100? Âïîëíå âîçìîæíî ïðîäîëæàòü ñ àêòèâíîé àêðîìåãàëèåé âðîäå áû â "íîðìàëüíîì" ïðîìåæóòêå, íî ñëèøêîì âûñîêîì äëÿ èíäèâèäóàëüíîãî áîëüíîãî. Ñ äðóãîé ñòîðîíû, ðàçíûå íàáîðû èìåþò ðàçíóþ ñïåöèôè÷íîñòü, è âðîäå áû "íåïîäàâëÿåìûé" ÑÒà ìîæåò áûòü àðòèôàêòîì èçìåðåíèÿ. Òàêèì îáðàçîì, êëèíèêà êðàéíå âàæíà, à ýòî Âàì ìîæåò ñêàçàòü òîëüêî ìàò¸ðûé ýíäîêðèíîëîã, ïîâèäàâøèé ñîòíè àêðîìåãàëèêîâ íà ñâî¸ì âåêó. Âîïðîñ: åñòü ëè êëèíèêà áîëåçíè? 5. Åñëè êëèíèêà åñòü, åñëè ÈÔÐ ïîñëå îòìåíû ýñòðîãåíà îñòàíåòñÿ â âåðõíåé ÷àñòè íîðìû, è îñîáåííî åñëè îí ïîäíèìåòñÿ ïîñëå îòìåíû ýñòpîãåíà, è åñëè ïîäîçðèòåëüíàÿ îáëàñòü íà ÌÐÒ íåñîìíåííî îñòàòîê îïóõîëè, à íå ïðîñòî ïîñëåîïåðàöèîííûé øðàì, è åñëè îñòàòîê ýòîò ëåãêî äîñÿãàåì, òî ïîâòîðíàÿ îïåðàöèÿ ìîæåò áûòü íàèëó÷øèì âûõîäîì. Ìû òàêîå äåëàåì ÷àñòî, è íîðìàëèçàöèÿ âñåãî ïðîèñõîäèò â 60-70%. Íè î êàêîì òîòàëüíîì óäàëåíèè ãèïîôèçà è ðå÷è íåò, îïåðàöèÿ ìîæåò áûòü íåñêîëüêî ñëîæíåå äëÿ õèðóðãà ( à ýòî óæ èõ ìîðîêà!) , íî äëÿ áîëüíîãî îíà î÷åíü ëåãêà: ìû èõ âûïèñûâàåì íà ñëåäóþùèé äåíü.
__________________
Dr.B |
#3
|
|||
|
|||
Äîáðûé äåíü! Äà, ïðèíèìàþ ÎÊ Áåëàðà ñ ìàðòà 2017 ïî íàçíà÷åíèþ ãèíåêîëîãà ÝÍÖ
|
#4
|
|||
|
|||
ß å¸ íå çàìåòèë, ÷èòàÿ â ïåðâûé ðàç, òàê ÷òî ïðîøó ïðîùåíèÿ çà ïðàêòè÷åñêè ðèòîðè÷åñêèé âîïðîñ. Ïîêà ÿ ïîïðàâëÿë ñâîþ öèäóëþ, Âû îòâåòèëè. Òàê ÷òî ÷èòàéòå ìîé ïðåäûäóùèé ïîñò.
__________________
Dr.B |
#5
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî áîëüøîå çà ïîäðîáíûé îòâåò!
Áåç ýñòðîãåíîâ áûë îïûò ãîä ïîñëå îïåðàöèè - òÿæåëî äà¸òñÿ èç-çà ïîëèêèñòîçíûõ ÿè÷íèêîâ è îòñóòñòâèÿ ñîáñòâåííîãî öèêëà + ìîìåíòàëüíîå ïîÿâëåíèå ïðûùåé âåçäå. Òàê ÷òî èäåÿ ðåãóëèðîâàòü ÈÔÐ äàëüíåéøèì ïðèåìîì ÎÊ - î÷åíü ïîäõîäèò. Êëèíèêà áîëåçíè ïîñëå îïåðàöèè óëó÷øèëàñü, ïðîïàëè ñèëüíûå îòåêè. Ñåé÷àñ ñèòóàöèÿ ñòàáèëüíàÿ: ïîñòîÿííàÿ ñóõîñòü âî ðòó, ñèëüíàÿ ïîòëèâîñòü è ïîñëåäíåå âðåìÿ ñòàëà ôèçè÷åñêè ñëàáåå - ñëîæíåå ïåðåíîñèòü íàãðóçêó. ×òî êàñàåòñÿ îáëàñòè íà ÌÐÒ: âñåãî ÌÐÒ ïîñëå îïåðàöèè äåëàëîñü 4 ðàçà ñ êîíòðàñòîì. Íà ïåðâûõ äâóõ äèôôåðåíöèðîâàëè ïîñëåîïåðàöèîííûå èçìåíåíèÿ è îñòàòî÷íóþ òêàíü. Ïîñëåäíèå äâà (àâãóñò 2017 è ìàðò 2018) ñìîòðåëè è ìîé îïåðèðóþùèé õèðóðã Êóòèí Ì.À. èç Áóðäåíêî è ïðè ãîñïèòàëèçàöèè â ÝÍÖ - Ãðèãîðüåâ À.Þ. Ïî èõ ñëîâàì ýòî ñ î÷åíü áîëüøîé äîëåé âåðîÿòíîñòè ïðîäîëæåííûé ðîñò àäåíîìû. Ïðî òðàâìàòè÷íîñòü ïðåäóïðåæäàëè îáà õèðóðãà, èìåííî ïîýòîìó ó ìåíÿ è âîçíèêëè îïàñåíèÿ, ñïàñèáî, ÷òî ðàçâåÿëè èõ. |
#6
|
|||
|
|||
Õèðóðãè îáÿçàíû ïðåäóïðåäèòü ïàöèåíòà î âñåõ ÂÎÇÌÎÆÍÛÕ îñëîæíåíèÿõ à íå òîëüêî î ÂÅÐÎßÒÍÛÕ.
ÌÐÒ Âàøåãî ÿ íå âèäåë, íî ñóäÿ ïî îïèñàíèþ ýòî î÷åíü ìàëåíüêàÿ îïóõîëü â öåíòðå æåëåçû. Òàê ÷òî ýòî ñàìàÿ óäîáíàÿ äëÿ íèõ ëîêàëèçàöèÿ è ÿ áû íèêîãäà íå ïîäóìàë, ÷òî èç-çà ýòîãî ïîëåòèò âñÿ æåëåçà. Ó Âàñ âñåãäà åñòü âîçìîæíîñòü âòîðîãî ìíåíèÿ. ÝÍÖ è Áóðäåíêî äâà ñàìûõ îïûòíûõ ìåñòà â Ìîñêâå, è Âàñ òàì óæå çíàþò. Íî åñòü åù¸ è Ïèòåð, ãäå ðàáîòàåò Äð. ×åðåáèëëî, ñóäÿ ïî ðåçóëüòàòàì âåëèêîëåïíûé ãèïîôèçàðíûé õèðóðã ñ îïûòîì â íåñêîëüêî òûñÿ÷ òàêèõ îïåðàöèé.  äðóãèå ìåñòà ÿ áû íå ñîâåòîâàë îáðàùàòüñÿ: ïðîôåññèîíàëüíûõ ãèïîôèçàðíûõ õèðóðãîâ âî âñ¸ì ìèðå êàê çóáîâ ó êóðèöû.  Øòàòàõ èõ íå áîëüøå 10 íà âñþ ñòðàíó.
__________________
Dr.B |
#7
|
|||
|
|||
Ïîíÿëà, ñïàñèáî áîëüøîå çà êîíñóëüòàöèþ.
|