Остеопороз: чем лечить. Бифосфонаты противопоказаны

[Panda011]

Здравствуйте!

Уважаемые доктора, помогите подобрать адекватное лечение!
Маме 64 года. Менопауза 14 лет. Рост 168-170. Вес 60-61 кг.
Проведено две денситометрии в разницей в 5 лет. Динамика сильно отрицательная.
В качестве лечения применялось: теванат (таблетки) и альфа Д3-тева.
Потом появились эрозии в желудке и еще из-за риска остеонекроза челюсти (были воспаления во рту и стоматологические хирургические вмешательства в связи с развивающимся парадонтозом), мама отказалась от теваната и альфа Д3-тева. Пила Кальция Д3 Никомед и Омега 3 или рыбий жир.
Потом заменила на Кальцемин и Кальцемин Адванс.


31.05.2013
Позвоночник
L2-L3 T-Score -3.2 (68%) Z-Score -1.9 (78%)
L2-L4 T-Score -3.0 (70%) Z-Score -1.7 (81%)

Бедро
Neck T-Score -1.4 (82%) Z-Score -0.1 (99%)
Total T-Score -1.1 (86%) Z-Score -0.1 (99%)


01.06.2018
Позвоночник
L1-L4 T-Score -4.3 (56%) Z-Score -2.8 (66%)
L3-L4 T-Score -4.7 (53%) Z-Score -3.2 (63%)

Бедро
Neck T-Score -2.4 (70%) Z-Score -1.1 (84%)
Total T-Score -2.9 (65%) Z-Score -1.8 (75%)

Если 5 лет назад МПКТ бедра практически соответсвовала возрастной норме, убыль в позвоночнике -30% от максимального уровня. То сейчас потеря плотности в позвоночнике почти половина!!!

Жалобы на слабость в спине, боль при длительном сидении или стоянии. Больше 3 кг старается не поднимать.

По ОАК более 3 лет подряд повышен СОЭ - 17.
Биохимия: повышена щелочная фосфотаза (3 года назад в 1,5-2 раза превышение, сейчас- чуть повышено), холестерин без терапии - 6,4 (снижен розартом до 4,8), в динамике идет снижение кальция в крови и увеличение фосфора (но пока в рамках нормы).


2 года назад - эпизод тиреотоксикоза, купирован недолгим применением малой дозы тирозола. ТТГ, Т4 в норме.

Жалобы на повышение давления до 140-145 в ночное время проблемы со сном. В связи с ухудшением анализов спать стала еще хуже, переживат. Обычное давление 100/70.


Сейчас мама принимает:
Кальцемин Адванс (500 мг Кальция + 200 МЕ Д3) по 1 т/2 р в день
Вигантол по 2 капли в день (ревматолог прописал по 6-8 капель, разве это не много?)
Розарт 5 мг в день от холестерина
Улькавис и Рабиетт от гастрита

Уважаемые доктора, подскажите, пожалуйста, как грамотно лечиться (препараты/сроки), какие анализы досдать? Нужно ли носить корсет?

Рассматривался вариант бифосфонатов (алендроновая кислота) в виде уколов, но отказались из-за риска остеонекроза челюсти.
-- Бифосфанаты принимать не может из-за проблем в полости рта. В желудке снова эрозивный гастрит, лечимся.
-- Бивалос (стронция ранелат) в аптеках почему-то отсутствует, к заказу не доступен. Нашла в продаже аналог - строметта. Каковы отзывы по эффективности лечения? Правильно ли я понимаю, что если принимать строметту, то относительно безопасна продолжительность 3-4 года. Далее надо делать перерыв. Риски- тромбоэмболия. Длительность перерыва в лечении стронцием?

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]


[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]