Соматотропинома гипофиза

[JuliaStadnik]

Добрый день!
Мне 30 лет,женщина. Рост 171, вес 74 кг.
3 месяца назад после рождения второго ребенка начались периодические головные боли (локализация правый висок), месяц назад головная боль периодически в лобной части, а также глазницы. Немеют кончики пальцев на руках. Небольшое сужение полей зрения.

07.08.2018 года проведено МРТ головного мозга без контраста. Результат: в области турецкого седла, эндо-, и супраселлярно определяется солидное изоинтенсивное объемное образование с неоднородным сигналом в центральной части (участок кровоизлияния?), с четкими, ровными контурами, размерами 1,3Х1,7Х1,3 см. Образование компремирует супраселлярную цистерну, прилежит к хиазме.

16.08.2018 проведено МРТ гипофиза с контрастом.
Заключение: макроаденома гипофиза максимальные размеры 1,3Х1,8Х1,5 см.
20.08.2018 анализ на гормоны:
Свободный Т4: 9,03 нг/мл (норма 8.5-14,3)
ТТГ 1,03 мМЕ/л (норма 0,66-3,69)
ФСГ 5,22 мМЕ/л (норма 3,85-8,78)
ЛГ 1,42 мМЕ/л (норма 2,12-10,89)
АКТГ 20,6 пг/мл (норма до 46)
СТГ 9,69 нг/мл (норма 0,01-3,61)
Пролактин 33,56 нг/мл (норма 3,34-26,72)
07.09.2018 дополнительные анализы на гормоны:
СТГ 8,42 (норма менее 8)
ИФР-1 603 (норма 117-329).
Диагноз: эндосупраселлярная аденома гипофиза, показано хирургическое лечение. Со слов нейрохирурга, изменения во внешности заметны врачам (признаки акромегалии).
Ребенку 3 месяца, на грудном вскармливании.

Прошу ответить на несколько вопросов:
1. Возможен ли в моем случае медикаментозный вариант лечения?
2. Попадают ли увеличенные дозы гормона роста ребенку через грудное молоко и не несет ли это для нее негативных последствий?
3. Если все же операция, то насколько срочно ее необходимо делать?
4. В послеоперационный период как долго (в среднем, я понимаю, что все случае индивидуальны) принимаются медикаменты (гормоны, антибиотики) и совместимо ли это с грудным вскармливанием?. Есть мысль, если этот период не очень долог, поддерживать лактацию и затем восстановить грудное вскармливание.
Спасибо

МРТ: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[ghrh44]

Диагноз правилен.

Срочности в лечении нет: у Вас не аппендицит или прободная язва желудка. Эта опухоль у Вас сидела уже несколько лет. Посидит ещё месяц или два.

Первичая терапия лекарствами нежелательна: каберголин остановит лактацию, о которой Вы так беспокоитесь. Аналоги соматостатина наверное можно, но зачем? Абсолютно неизвестно проходит ли он в молоко, всасывается ли у ребёнка ( слизистая кишечника у них может быть другой). Гормон роста в молоке безвреден.
Если ещё есть нарушения полей зрения, то это дополнительная причина удалять опухоль.

Так что я бы рекомендовал делать операцию, до неё кормить грудью, а после неё как получится. Если нужна будет заместительная терапия гидрокортизоном и тироксином, то нет проблем с кормлением грудью. Никакие другие лекарства обычно не нужны.
Так что запишитесь на приём в Бурденко или в ЭНЦ, делайте операцию в плановом порядке.

[JuliaStadnik]

Спасибо Вам большое!