Симтоматическая гипертензия под вопросом.

aleksei_sataev · #16 14.10.2010, 11:06

Цитата:

Сообщение от Anna_Shvedova

Вот и хорошо. Показаний к КТ/МРТ пока нет. Более того, само по себе наличие ожирения способствует возникновению гипертонии даже в таком молодом возрасте. Но говорить об этом и начинать лечение можно только после того, как другие возможные причины будут исключены.

Спасибо, но перед тем, как идти к специалисту в институт, хочется прийти уже немножечко подготовленным, а с этим у меня появился вопрос, какой минимум анализов и исследований сделать перед тем, как пойти к доктору?

Rodionov · #17 14.10.2010, 12:50

Минимальный стандарт обследования гипертоника: общий анализ крови, общий анализ мочи, стандартная биохимия крови (с креатинином, глюкозой и липидным профилем, мочевой кислотой), ЭКГ. Приветствуются записи самостоятельного измерения АД и ЧСС, скажем, за последнюю неделю.

aleksei_sataev · #18 27.02.2011, 15:51

Здравствуйте. Пол - мужской, возраст - 23 года, рост 183 см вес 112 кг. Гипертония. Курю, алоголем не злоупотребляю. Физическая активность ниже среднего. Папа - сахарный диабет, гипертония. Мама - бронхиальная астма. Бабушка по Маме болела сахарный диабет, гипертония.

Лет с 13-15 поднималось АД до 140 на 80, внимания не обращал на повышенное, был худеньким. В 18 лет обследовался от военкомата. Диагноз:" ВСД по гипертоничесому типу, АВ блокада с переодикой Самойлова 1-2 ст. Открытое овальное окно без сброса крови, пролапс митрального клапана."

Лет с 18 начал полнеть, появились стрии на животе и по бокам. АД поднималось до 220 на 100, принимал в течении полу года ЭНАП 10 мг. АД держалось 140-150 на 80-90. Забросил терапию.

Сейчас нахожусь в больнице на обследовании с диагнозом Гипертония симтоматическая под вопросом. ОАМ норма, по нечипаренко норма, ОАК норма, Биохимия норма (повышен немного холестерин). Тестостерон норма, Кортизол моча суточная и с утра кровь норма, ТТГ норма на УЗИ щитовдная железа в норме. РЭГ, ЭЭГ норма. УЗИ брюшной полости, увеличена немного печень по жировому гипотозу, остальное в пределах нормы. Сцентиграфия почек выявило небольшую непроходимость т.е. замедленность почки, доктор сказал, что с АД это не связано и ничего страшного. УЗДГ(Доплер) сосудов почек и надпочечников норма. Эхо кг левый желудочек немного изменен (со слов Врача признак Гипертонии). Давление при поступлении 200 на 100, в настоящее время принимаю Лозап 2 раза в день плюс верапамил по три таблетки утро, день, вечер. АД прыгает от 120 до 160 на 80 - 90 - 100. Пью их две недели, в больнице был криз вкололи дибазол плюс папаверин. В состоянии покоя АД почти норма, как только встаю сразу может подняться до 160. Рентген черепа и грудной клетки в норме, глазное дно видоизменено немного. МРТ мозга на этой неделе будут делать и КТ надпочечников (эндокринолог рекомендовал). Стоит ли мне на стороне сдавать на котехламины метанефрины и альдостерон? В больнице не берут такой анализ. Пролактин, Т3, Т4, АКТГ тоже норма. И имеет ли смысл делать КТ если метанефринов нет?

**Yariko** · #19 27.02.2011, 16:08

Цитата:

Сообщение от aleksei_sataev

Здравствуйте. Пол - мужской, возраст - 23 года, рост 183 см вес 112 кг. Гипертония. Курю, алоголем не злоупотребляю. Физическая активность ниже среднего. Папа - сахарный диабет, гипертония. Мама - бронхиальная астма. Бабушка по Маме болела сахарный диабет, гипертония.

Лет с 13-15 поднималось АД до 140 на 80, внимания не обращал на повышенное, был худеньким. В 18 лет обследовался от военкомата. Диагноз:" ВСД по гипертоничесому типу, АВ блокада с переодикой Самойлова 1-2 ст. Открытое овальное окно без сброса крови, пролапс митрального клапана."

Лет с 18 начал полнеть, появились стрии на животе и по бокам. АД поднималось до 220 на 100, принимал в течении полу года ЭНАП 10 мг. АД держалось 140-150 на 80-90. Забросил терапию.

Сейчас нахожусь в больнице на обследовании с диагнозом Гипертония симтоматическая под вопросом. ОАМ норма, по нечипаренко норма, ОАК норма, Биохимия норма (повышен немного холестерин). Тестостерон норма, Кортизол моча суточная и с утра кровь норма, ТТГ норма на УЗИ щитовдная железа в норме. РЭГ, ЭЭГ норма. УЗИ брюшной полости, увеличена немного печень по жировому гипотозу, остальное в пределах нормы. Сцентиграфия почек выявило небольшую непроходимость т.е. замедленность почки, доктор сказал, что с АД это не связано и ничего страшного. УЗДГ(Доплер) сосудов почек и надпочечников норма. Эхо кг левый желудочек немного изменен (со слов Врача признак Гипертонии). Давление при поступлении 200 на 100, в настоящее время принимаю Лозап 2 раза в день плюс верапамил по три таблетки утро, день, вечер. АД прыгает от 120 до 160 на 80 - 90 - 100. Пью их две недели, в больнице был криз вкололи дибазол плюс папаверин. В состоянии покоя АД почти норма, как только встаю сразу может подняться до 160. Рентген черепа и грудной клетки в норме, глазное дно видоизменено немного. МРТ мозга на этой неделе будут делать и КТ надпочечников (эндокринолог рекомендовал). Стоит ли мне на стороне сдавать на котехламины метанефрины и альдостерон? В больнице не берут такой анализ. Пролактин, Т3, Т4, АКТГ тоже норма.

До проведения исследования суточной экскреции метанефринов с мочой и исследования активности ренина плазмы и альдостерона делать КТ надпочечников абсолютно бессмысленно. Если по результатам этих исследований будут выявлены основания для проведения КТ надпочечников, тогда сделаете. Так как само по себе в отрыве от гормонов исследование ничего не даст, так как, если ничего не найдут по КТ, это не означает, что у Вас нет феохромоцитомы, так как она может иметь вненадпочечниковую локализацию. А если обнаружится образование в надпочечнике, это ни о чем не говорит, так как бывают гормонально-неактивные опухоли надпочечника, которые клинически себя не проявляют, повышение АД не вызывают и трогать их не нужно. КТ надпочечников проводят не для диагностики, а для определения локализации, когда гормональная активность уже подтверждена. Сделайте сначала метанефрины, ренин и альдостерон, а по результатам будет принято решение о КТ. МРТ мозга Вам вообще не нужно. Катехоламины не нужны, метанефрины более точны для диагностики. Один альдостерон делать бессмысленно, только вместе с ренином. И срочно начинайте решать проблему с избыточным весом, высока вероятность, что Ваша АГ связана с этим. Какая у Вас глюкоза и липидный спектр.

aleksei_sataev · #20 27.02.2011, 16:23

Цитата:

Сообщение от Khomitskaya

До проведения исследования суточной экскреции метанефринов с мочой и исследования активности ренина плазмы и альдостерона делать КТ надпочечников абсолютно бессмысленно. Если по результатам этих исследований будут выявлены основания для проведения КТ надпочечников, тогда сделаете. Так как само по себе в отрыве от гормонов исследование ничего не даст, так как, если ничего не найдут по КТ, это не означает, что у Вас нет феохромоцитомы, так как она может иметь вненадпочечниковую локализацию. А если обнаружится образование в надпочечнике, это ни о чем не говорит, так как бывают гормонально-неактивные опухоли надпочечника, которые клинически себя не проявляют, повышение АД не вызывают и трогать их не нужно. КТ надпочечников проводят не для диагностики, а для определения локализации, когда гормональная активность уже подтверждена. Сделайте сначала метанефрины, ренин и альдостерон, а по результатам будет принято решение о КТ. МРТ мозга Вам вообще не нужно. Катехоламины не нужны, метанефрины более точны для диагностики. Один альдостерон делать бессмысленно, только вместе с ренином. И срочно начинайте решать проблему с избыточным весом, высока вероятность, что Ваша АГ связана с этим. Какая у Вас глюкоза и липидный спектр.

Ожирение мне уже поставили 1 ст., проблему уже решаю. А по поводу КТ я же в больнице городской и у меня спрашивать не будут надо или не надо, назначили на завтра я поэтому и спосил, а какой толк в КТ, если гармоны неизвестны пока, цепочка логическая мне, как показалось рушится поэтому я и обратился сюда. А Доцент ко мне приходил и повелел сделать МРТ мозга посмотреть гипофиз и сосуды и здесь мне показалось не зачем т.к. АКТГ и кортизол норма. Альдостерон и метанефрин с Ренином можно сдавать при терапии Лозап плюс Верапамил? Ренин это тоже суточная моча? Глюкоза 4,5. Липидный спектр завтра уточню, холестерин чуть выше нормы. Что Вы еще порекомендуете?

**Yariko** · #21 27.02.2011, 16:32

Цитата:

Сообщение от aleksei_sataev

Ожирение мне уже поставили 1 ст., проблему уже решаю. А по поводу КТ я же в больнице городской и у меня спрашивать не будут надо или не надо, назначили на завтра я поэтому и спосил, а какой толк в КТ, если гармоны неизвестны пока, цепочка логическая мне, как показалось рушится поэтому я и обратился сюда. А Доцент ко мне приходил и повелел сделать МРТ мозга посмотреть гипофиз и сосуды и здесь мне показалось не зачем т.к. АКТГ и кортизол норма. Альдостерон и метанефрин с Ренином можно сдавать при терапии Лозап плюс Верапамил? Ренин это тоже суточная моча?

нет, для исследования ренина и альдостерона лозап надо отменять. Нет, ренин и альдостерон в крови. По поводу спрашивать не будут, не имеют право делать без Вашего согласия. Вы можете отказаться от любой процедуры и исследования, это Ваше право. Интересен уровень калия, мочевой кислоты в крови и липидный спектр. Хорошо бы выложить выписку со всем результатами

aleksei_sataev · #22 27.02.2011, 16:49

Цитата:

Сообщение от Khomitskaya

нет, для исследования ренина и альдостерона лозап надо отменять. Нет, ренин и альдостерон в крови. По поводу спрашивать не будут, не имеют право делать без Вашего согласия. Вы можете отказаться от любой процедуры и исследования, это Ваше право. Интересен уровень калия, мочевой кислоты в крови и липидный спектр. Хорошо бы выложить выписку со всем результатами

Выписки нет еще, в карте посмотрю завтра или спрошу у Доктора и напишу сразу. Я из Москвы, Вы не поможете, где это всё можно сдать в короткие сроки и, как готовится к этому анализу, и сколько не пить Лозап перд анлизом? Гемотест и Инвитро таких услуг не оказывают.

**Yariko** · #23 27.02.2011, 17:16

Цитата:

Сообщение от aleksei_sataev

Выписки нет еще, в карте посмотрю завтра или спрошу у Доктора и напишу сразу. Я из Москвы, Вы не поможете, где это всё можно сдать в короткие сроки и, как готовится к этому анализу, и сколько не пить Лозап перд анлизом? Гемотест и Инвитро таких услуг не оказывают.

ренин и альдостерон в Инвитро делают. Метанефрины и норметанефрины делают в Столица-медикл, а также на ул. Москворечье, д.1 (филиал ЭНЦ), в ММА.

Перед сдачей крови на ренин и альдостерон за две недели должны быть отменены ингибиторы АПФ, сартаны, бета-блокаторы, дигидропиридиновые антагонисты кальция, центральные агонисты альфа-2рецепторов, при отмене этих препаратов при необходимости контроля за уровнем АД используют верапамил и доксазазин.

Самодеятельностью не занимайтесь, отменить лозап может только очный врач

aleksei_sataev · #24 27.02.2011, 17:50

Цитата:

Сообщение от Khomitskaya

ренин и альдостерон в Инвитро делают. Метанефрины и норметанефрины делают в Столица-медикл, а также на ул. Москворечье, д.1 (филиал ЭНЦ), в ММА.

Перед сдачей крови на ренин и альдостерон за две недели должны быть отменены ингибиторы АПФ, сартаны, бета-блокаторы, дигидропиридиновые антагонисты кальция, центральные агонисты альфа-2рецепторов, при отмене этих препаратов при необходимости контроля за уровнем АД используют верапамил и доксазазин.

Самодеятельностью не занимайтесь, отменить лозап может только очный врач

Как обратится к Врачу, хочу сдать анализы т.к. в этой больнице их не берут? Поэтому отменить мне Лозап необходимо? По поводу альдостерона я обращался, Вач сказал: "Необходимости я не вижу", а по поводу метанефрина сказал: "При Фео кризы систематические и постоянное стойкое АД отсутствует". Сделают мне завтра КТ, она же в любом случае опухоль если имеется покажет? Спасибо Вам за ответы. Лежу в больнице две недели уже и конечно же очень хочется, чтоб логическая цепочка не рвалась.

**Yariko** · #25 27.02.2011, 18:07

Цитата:

Сообщение от aleksei_sataev

Как обратится к Врачу, хочу сдать анализы т.к. в этой больнице их не берут? Поэтому отменить мне Лозап необходимо? По поводу альдостерона я обращался, Вач сказал: "Необходимости я не вижу", а по поводу метанефрина сказал: "При Фео кризы систематические и постоянное стойкое АД отсутствует". Сделают мне завтра КТ, она же в любом случае опухоль если имеется покажет? Спасибо Вам за ответы. Лежу в больнице две недели уже и конечно же очень хочется, чтоб логическая цепочка не рвалась.

разве это единственный врач в Москве?