Приступы трепетания предсердий

Osegorov · #1 03.04.2018, 01:16

Добрый день!

Пол Мужской, 61 год, без вредных привычек. Ранее на сердце жалоб не было.
Порядка года назад был приступ тахикардии (находился с вблизи источника сильного магнитного поля, в прочем человек находится там часто), приступ длился порядка 15 минут, далее в течении полугода ни чего не беспокоило, позже приступы тахикардии участились, примерно раз в месяц - так же по 10-15 минут. Последний месяц приступы стали повторятся раз в неделю, время приступа сократилось до 5 минут.
Переносятся нормально. На фоне этого, прошло обследование (в приложении). Был поставлен диагноз ВСД.
Последнюю неделю приступы стали повторятся каждый день, могут быть даже два раза в день но от 30 сек до 5 минут. Удалось зафиксировать такой приступ на ЭКГ - в приложении. Как оказалось ТП. Вероятно, прошлые приступы так же были ТП.
Очный врач прописал Этацизин, и сказал повторить анализ на гормоны щитовидки, и УЗИ щитовидки.

Вопросы:
1. верно ли назначено лекарство?
2. возможны ли при таком диагнозе - физические нагрузки/кофе/баня (в разумных количествах конечно)
3. какая дальнейшая тактика? РЧА?
4. нужен ли антикоагулянт в данном случае? (человек принимает 1/2 таблетку аспирина в день)

огромное Спасибо заранее за ответы.
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

**ALMISz** · #2 03.04.2018, 08:00

Ответы по номерам
0. А кто этот человек? Консультации через третьих лиц на форуме не проводятся.
1. Нет
2. Да/Да/Нежелательно
3. Данных недостаточно
4. Данных недостаточно, терапия Аспирином в любом случае неадекватна ситуации

Приводите самого человека, уточним все прочее, иначе разумного совета дать нельзя.
И http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=106766

Osegorov · #3 03.04.2018, 09:12

Спасибо за ответ, Алексей Михайлович.

Этот человек мой отец, конечно с его разрешения и задаю вопросы, просто он сам не очень с форумами. Ситуация мне показалась серьезная - потому решил создать тему. Все ответы/вопросы с его слов конечно. А какие данные нужно предоставить?

**ALMISz** · #4 03.04.2018, 09:17

Подробно по образцу, который в ссылке.

Osegorov · #5 03.04.2018, 10:02

Если правильно понял, то не хватает части хлотера - выкладываю.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Osegorov · #6 03.04.2018, 13:11

Да, еще забыл добавить, после начала потребления Этацизина, приступы прекратились.

Osegorov · #7 03.04.2018, 18:32

К сожалению, присту опять повторился..

Osegorov · #8 03.04.2018, 22:56

Уважаемые врачи, ответьте пожалуйста.

**ALMISz** · #9 04.04.2018, 07:48

В принципе уже было отвечено.
Вы не потрудились указать например - сколько принимается Этацизина?
Какие еще препараты принимает пациент?
Какие еще есть заболевания?

Решение вопроса о терапии аритмии и о ее рисках зависит от многого.
По тем данным, которые Вы выложили - ответ дан.

Osegorov · #10 04.04.2018, 09:25

Этацизина принимается по одной таблетке, в день, в течении недели. Но после вчерашнего приступа очный врач увеличил дозу до 2х таблеток в день.

Более ни каких препаратов не принимается (одна таблетка аспирина принималась в течении полугода)

Больше ни каких заболеваний не имеется. Иногда бывают обмороки (в течении всей жизни), очень редко, в основном когда встаю из горизонтального положения.

рост 165, вес 65.

Возможно еще нужны какие то данные?

**ALMISz** · #11 04.04.2018, 09:58

Терапия Этацизином неоптимальна и возможно рискованна. Уже было сказано.
Если верить ЭхоКГ (при том, что размеры ЛП не приведены, но "вроде бы оно не расширено") - перспективы удержания ритма еще имеются.

Требуются другие классы антиаритмиков (бета-блокаторы, возможно и другие), назначение в любом осуществляется очно.

В плановом порядке нужно обследование на предмет ИБС - нагрузочный тест. Если он удастся (увы, может сорваться ритм в процессе...) и будет отрицательным - то шире спектр допустимых антиаритмиков. Иначе - есть ограничения.
Если в ходе обмена информацией Вы ничего не забыли - формально по шкале рисков у Вас 0 баллов, не требуется антикоагулянт. Однако поскольку на предмет ИБС и на предмет периферического атеросклероза Вы не обследованы - могут быть пока нам неизвестные основания для антикоагуляции.

Osegorov · #12 04.04.2018, 10:29

Спасибо большое за ответ.

Если я правильно понимаю, мне сейчас нужно искать очного врача. Если я правильно понимаю то РЧА это хороший вариант в данном случае? Если так то я буду искать варианты в хороших центрах России, и я правильно понимаю, что центр им Мешалкина - один из лидеров в России?

Или же вполне возможно удерживать ритм и медикаментозно? тогда я буду искать хорошего очного аритмолога в Москве. Может подскажете ведущие клиники/аритмологов в Москве в этом направлении?

И если при нагрузочном тесте ритм может сорваться, то тогда физ нагрузки тоже нужно убрать?

**ALMISz** · #13 04.04.2018, 12:13

Ни слова про РЧА я не писал.
Да, при трепетании результат обычно неплох, но гарантий нет.
Прямых оснований делать РЧА пока не имеется.
Ин-т им. Мешалкина вполне. Далековато однако.
В Москве НМИЦ ПМ, НМХЦ и проч.

Запрета на бытовые нагрузки нет.

Osegorov · #14 04.04.2018, 12:17

Спасибо за ответы, еще раз.

Osegorov · #15 04.04.2018, 12:40

Алексей Михайлович, а на сколько вообще ситуация экстренная, тяжелая?
Понимаю что однозначно ответить сложно, но все таки?
На сколько быстро нужно предпринимать какие то шаги?