|
#1
21.03.2015, 14:17
|
|||
|
|||
|
Прошу помощи в расшифровке Холтера
Здравствуйте, уважаемые специалисты.
Прошу помощи в расшифровке Холтеровского мониторирования моей мамы. Краткая информация: 67 лет, вес 80 кг. Перенесла ишемический инсульт в 2008 г. ИБС, постоянная форма аритмии (ФП) с лета 2013 года. Принимает следующие препараты: тритаце 5 мг - 1 т. утром беталок зок 50 мг- 1 т. утром варфарин 2,5 мг - 1,25 т. вечером (МНО 1,98 по результатам анализов за 12.03.2015) норваск 5 мг - 1 т. вечером липримар 20 мг - 1 т. вечером Подскажите, пожалуйста, насколько критичны результаты исследования и нужно ли что-то предпринимать? Настораживает то, что обнаружили паузы (всего 5) и правожелудочковые эктопические комплексы, количество больше нормы (всего 686 в сутки, при норме 500 в сутки). Спасибо! С уважением, Александр. Сканы Холтера: [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] 
|
|
#2
21.03.2015, 16:20
|
||||
|
||||
|
Монитор в пределах допустимого.
Все прочее, включая паузы и экстрасистолы - сейчас клинического значения не имеет. На фоне Варфарина МНО должно быть от 2,0 до 3,0, если 1,98 - доза мала.
|
|
#3
21.03.2015, 18:58
|
|||
|
|||
|
Алексей Михайлович, благодарю за быстрый ответ!
Прием варфарина увеличим до 1,5 таблетки 2,5 мг в сутки. Еще подскажите, пожалуйста, нужно ли, в связи с появившимися паузами, корректировать дозу беталока? Или может быть следует заменить его другим препаратом? (принимаем беталок с 2012 года) С уважением, Александр.
|
|
#4
22.03.2015, 00:15
|
||||
|
||||
|
Замена Беталока-ЗОК на иной бета-блокатор вероятнее всего ничего не изменит в смысле частоты ритма - это раз, менять нет необходимости - это два.
Существует вариант альфа-бета-блокатора, но пока никакой надобности в этом нет. Еще раз: при постоянной форме фибрилляции предсердий 2,2-секундные паузы как правило не имеют клинического значения. Варфарин увеличивайте, но при тщательном контроле МНО.
|
|
#5
22.03.2015, 14:08
|
|||
|
|||
|
Алексей Михайлович, огромное вам спасибо за подробные разъяснения!
Пожалуйста, если можно, прокомментируйте еще результаты УЗИ сердца (скан ниже). Есть ли там что-то такое, на что нужно обратить внимание в условиях постоянной формы аритмии и, соответственно, скорректировать лечение? Стоит ли принимать предложение врача заменить Тритаце 5 мг на Эдарби 20 мг или что-то другое из сартанов? Или оставаться на тритаце (принимаем его с 2012 г)? [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
|
|
#8
26.03.2015, 19:06
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте.
Пожалуйста, проконсультируйте по подбору правильной дозы Варфарина. Увеличили дозу варфарина до 1,5 таблетки 2,5 мг. (ранее принимали 1,25 таблетки 2,5 мг, МНО было 1,95). Сегодня (спустя неделю после увеличения дозы) сдали анализ на протромбин, МНО теперь равно 2,95, т.е. почти на верхнем пределе. Можно ли принимать один день (например, по четным) 1,25 т, а другой день (по нечетным) 1,5 т 2,5 мг? Так как 1,5 т ежедневно, это явно много. (Пища примерно одинаковая каждый день.) Спасибо! С уважением, Александр.
|
|
#9
26.03.2015, 20:30
|
||||
|
||||
|
2,95 в коридоре 2 - 3, поэтому менять дозу не нужно. Для успокоения можете еще несколько раз с интервалом в 3-4 дня сделать анализ МНО.
Параллельно рекомендую проанализировать пищевое поведение, т.к. зеленые овощи (капуста, укроп и т.д.) богаты витамином К и могут нивелировать действие варфарина. Это не значит, что нужно отказаться от зеленых овощей. Правильнее потреблять их равномерно, без резких всплесков.
|
|
#10
27.03.2015, 02:14
|
|||
|
|||
|
Благодарю за ответ. Уточните еще, пожалуйста, возможна ли схема приема варфарина с чередованием 1,5/1,25 т 2,5 мг через день? Это на случай, если в дальнейшем показатели МНО превысят 3.
С уважением, Александр.
|
Линейный вид
