Верхнее давление 140-145 нижнее стабильно 75

[str0011]

Уважаемые господа!
Подскажите пожалуйста что мне делать 31 год муж..
Обследовался в Кардиоцентре на Рублевке на предмет повышенной потливости, головокружении и чувства нехватки воздуха. Прошел огромное число исследований (кардиограмма в норме, сахар 5.5, повышенное внутричерепное давление 190, глазное дно в норме. почки в норме гормоны щитовидки в норме....) - диагноз панические атаки (АД 75-145). Прописан ципралекс. Принимал ципралекс 3 раза по 2 месяца с перерывами на пол года. Ровно через это время происходили новые приступы (в душном помещении) потливости и головокржения, мешающие работать. Сейчас с помощью дыхательной гимнастики и приема Магне В6 и Кальций чувство нехватки воздуха прошло, но верхнее давление по прежнему не меньше 140, при этом нижнее стабильно 75. Препараты Обзидан четвертинка от 40мг. и капотен четверть от 25 мг. при разовом применении не снижают давление. Подскажите как мне поступить в дальнейшем лечении
P.S. Стараюсь 1-2 раза в неделю плавать в бассейне. Верхнее давление на отметку 120 не опускается уже несколько лет

[Dr.]

Вес, рост и данные выписки нужно выложить сюда. Давление 145 стабильно или в момент приступа паники? То, что четвертинка капотена и обзидана не снижает давление - абсолютно логично.

[Aladdyn]

Думается, основная ваша проблема всё-таки психоневрологическая. Тем более, что Вы сами отмечали исчезновение панических атак на фоне приема ципрамила. И решать тактику её ведения надо со специалистами данного профиля. Что касается гипертонии, а она у Вас мягкая, то в Вашем возрасте при отсутствии серьёзных сопутствующих заболеваний, таких как диабет или некотрые другие, повода для тревоги и немедленных действий по снижению АД нет. Что касается приема 10 мг анаприлина или 6,25 мг каптоприла, то в таких дозах эти препараты действовать не будут, но вопрос, нуждаетесь ли Вы в постоянном приеме гипотензивных препаратов ещё открыт. Для того, чтобы рекомендовать Вам какое-либо лечение (не обязательно медикаментозное), необходимо получить более полную картину: каков Ваш рост и вес и динамика веса за последние годы, какой пульс у Вас обычно в покое и какой при панической атаке, какими симптомами сопровождается повышение АД и как часто Вы его измеряете? Если есть результаты суточного мониторирования АД, хорошо бы его привести здесь.

[str0011]

Диагноз - психовегетативный синдром (предыдущий нарушение нейро..ой регуляции АД).
Рост -185см.
Вес 80 кг.
давление 140-145 стабильно
Допол. данные при последнем обследоапнии:
ЭКГ - синус, нормальная ось сердца, вертикальная позиция
Биохимия все в норме, кроме Мочевая кислота 424, АЛТ 42, Калий 5.7
Динамическое ЭКГ 21 час. наджелудочковая эктопическая активность одиночные НЖЭС 29
Нагрузка - толерантность к физ. нагрузке высокая давл. покоя -140/90 макс. -204 макс ЧСС - 161/мин.макс. RPP -334, макс METS- 7.9
Суточное монит АД день: макс САД-159 мин-109 макс ДАД- 97 мин-56 ночь: макс САД -123 мин-100 макс ДАД -71 мин-51
распространенный остеохондроз позвоночника
Дуплексное сканирование экстракраниального отдела брахиоцефальный артерий патологий нет
....

[str0011]

при всех измерениях давления за последние 2 года мин 135 макс. 150 (1.5 года назад) в покое. тенденция к снижению небольшая есть в последнеее время 140-145
пульс в покое - 75 /мин
при панических атаках пульс разгоняется а иногда наоборот снижается с ярко выраженными ударами сердца но не намного от нормы.
Когда плаваю под нагрузкой - 45 мин в хорошем темпе проблем с одышкой и жалобы на сердце нет. В состоянии покоя или особенно когда стою без движения часто появляется чувство дискомфорта иногда сердце начинает разгоняться. Бывают ощущения как-будто дух захватывает на 1-2 секунды и далее сильный пульс 60-70 /мин. Самый большой дискомфорт - это стоя без движения (особенно в душном помещении) через 5-10 минут появляется головокружение ... почему? На работе создает соответственно проблемы с общением хочется постоянно ходить из угла в угол.
Вес за последние 3 года стабилен.

[Aladdyn]

Результаты СМАД, приведённые Вами малоинформативны. Нас интересуют, в первую очередь, средние показатели дневного и ночного АД, а также нагрузка систолическим и диастоличесим давлением в течение суток (т.е. процент измерений с повышенным АД по отношению ко всем измерениям). Поскольку нормативы для дневного и ночного АД отличаются друг от друга, самостоятельно вычленить эти показатели Вы вряд ли сможете, если это не оговорено в заключении. Поэтому рекомендую Вам выложить отсканированный или сфотографированнный полный результат исследования АД. В зависимости от этих показателей уже можно будет сказать, нуждаетесь ли Вы в регулярной гипотензивной терапии. Описанные Вами ощущения "захватывания духа", являются ощущением Вами экстраситолии, но 29 одиночных наджелудочковых экстрасистол за сутки - это нормально. Складывается впечатление, что основным препаратом в Вашем случае являются анксиолитики (препараты для снижения чувства тревоги), но лучше подождите, пока по данному вопросу выскажутся специалисты. Для этого имеет смысл задать данный вопрос также на профильном форуме.
P.S. Кстати, использование препаратов кальция, магния и В6 в лечении как панических атак, так и артериальной гипертензии - вопрос очень спорный. Из того, что Вы указали, никаких показаний к их приему не прослеживается.

[Dr.Vad]

Цифры общего анализа крови имеются? Случайно результата сыв. железа в биохимич. анализе нет?

[str0011]

Извините за задержку с ответом (уезжал в деревню)
во вложенных файлах цифры анализа крови, монитор давления и ЭХО сердца
я отсканировал результаты многих исследований и выложил на файловом сервере [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
P.S. Практически каждую ночь потею во сне (правда раньше потел сильнее). Особенно потеет лицо

[Dtver]

Скажите, пожалуйста, а когда анализы сдавали ничем не болели - я имею в виду, ОРЗ, бронхит? Дело в том, что в "общей крови" еще и СОЭ повышено. Нет ли каких либо хронических воспалительных заболеваний - холецистит, простатит, артриты? Делали ли биохимический анализ крови раньше, были ли изменения (калий, мочевая кислота)? Курите? Алкоголь?
К Эхо - не придраться, с монитором АД тоже все более-менее ясно. Пока в плане контроля АД из нелекарственных рекомендаций можно посоветовать ограничить употребление соли в пище - отказ от солений, не досаливать приготовленные блюда.

[Gilarov]

Добавлю... А делали Вам рентген грудной клетки?

[Dr.Vad]

По анализу крови - что видится мне, то есть макроцитоз с гиперхромией и проч. признаками, частично он может обьяснять повышенное СОЭ, хотя без наличия острофазовых белков и уровня альбумина, 100%-но ручаться не стану. Спиртным не злоупотребляете, надеюсь? Из того, что первое приходит на ум - это скрытый дефицит кобаламина, реже фолиевой. Так как в России крайне сложно определить актуальную концентрацию этих витаминов и учитывая их относительную безвредность даже при отсутствии дефицита, то проще было бы приобресть цианокобаламин в таблетках по 500 или 1000 мкг (обратите внимание на дозу!) и попринимать его вместе с фолиевой кислотой 0,5-1 мг 1 раз в день. Железо в биохимии есть, оно в тех пределах, что не вызывает подозрений при одном НО: если имеется и кобаламинодефицит, то железо как правило повышено, а его "нормальные" цифры могут подозреваться как низкие.
О ночных потах - кроме рентгена грудной клетки, есть ли УЗИ данные исследования печени и/или селезенки? Не смотрели ли по УЗИ состояние лимфоузлов брюшной полости? Не заметили ли Вы сами, или при очном обследовании доктор, что есть увеличение периферических л/узлов где-либо: шея, подмышки, паховая область?

[str0011]

Постараюсь ответить на вопросы по порядку:
По-моему тогда простуда была (результат повышенное СОЭ). Хронических заболеваний по-моему нет (температура 36.6) практически всегда). биохимический анализ крови раньше делали, но вроде патологий не было, результаты попробую достать в поликлинике. Не курю, алкоголь - очень редко. Флюрографию делали несколько раз (по-моему 2005) все в норме. Рентген позвоночника и шейного отдела - остеохондроз (могу выложиь снимки). УЗИ данные исследования печени - все в норме. Остальные данные по УЗИ, если необходимо, выложу на сервере (УЗИ брюшной полости делали серьезных патологий не выявили некоторые изменения есть в поджелудочной) Состояние лимфоузлов брюшной полости по УЗИ не делал, но могу сделать. Увеличение л/узлов вроде не заметно. Дышал в трубку (наверное это исследование функц. дыхание) с лекарством и без - все в норме. Узи щитовидки - есть небольшие узлы (могу выложить результаты). Гормоны в норме. Исследование глазного дна - в норме. Рентген головы - в норме. Иногда замечал что при появлении прыщиков на подбородке - ощущение нехватки воздуха возрастает и немного подпухают лимфоузлы на шее под челюстью. Если необходимо провести дополнительно исследования крови и т.д. напишите пожалуйста я постараюсь максимально быстро их сделать.
P.S. По моим ощущениям при начале даже небольшой простуды общее состояние ухудшается (плохо переносятся душные помещения, повышается потливость и сердце начинаю чувствовать)

[str0011]

Еще один вопрос. Почему нижнее давление стабильное, а летает только верхнее. Когда я сам измерял, то нижнее в основном от 65-80 колеблется

[Dr.Vad]

Я бы все-таки для успокоения посмотрел бы на ОЖСС (общ. железосвяз. спос. сыворотки) и ферритин, если есть возможность сделать анализы. а ФГДС Вам не делали? Жалоб со стороны ЖКТ нет? Хеликобактер пилори определяли? Есть эвиденс, что у пациентов с необьяснимым ночным потоотделением без температуры иногда так проявляется гастро-эзофагальный рефлюкс и лекарства, назначаемые от этого заболевания, решают эти проблемы.

[str0011]

Я постараюсь побыстрее сделать ОЖСС, ферритин, Хеликобактер пилори и написать результаты. К гастроэнтерологу я ходил. ФГДС не делали, только УЗИ. Подлечили воспаление желчного пузыря. По поводу ЖКТ беспокоит не твердый стул (мажет).
P.S. Огромное спасибо за консультации. (очень хочется докопаться до истины).