Зачем проводится вакцинация против гепатита В

[AlexGold]

1. Эффективность вакцинации против гепатита В крайне высока и составляет, по данным разных исследований, 80-100%. В период с 1990 по 2004 г. заболеваемость гепатитом В среди детей в США снизилась на 94%.

2. В настоящее время иммунитет считается пожизненным за счет механизмов иммуной памяти - по данным многолетних наблюдений за привитыми когортами у них не наблюдается нарастания заболеваемости гепатитом В через длительное время после вакцинации. Поэтому ревакцинация против гепатита В не рекомендована.

3. В вакцине содержится один-единственный поверхностный белок вируса гепатита В, который (белок, а не вирус) продуцируют клетки дрожжей. Заразиться гепатитом В через вакцину невозможно даже теоретически.

[Ugushka]

Сообщение от AlexGold

1. Эффективность вакцинации против гепатита В крайне высока и составляет, по данным разных исследований, 80-100%. В период с 1990 по 2004 г. заболеваемость гепатитом В среди детей в США снизилась на 94%.
2. В настоящее время иммунитет считается пожизненным за счет механизмов иммуной памяти - по данным многолетних наблюдений за привитыми когортами у них не наблюдается нарастания заболеваемости гепатитом В через длительное время после вакцинации. Поэтому ревакцинация против гепатита В не рекомендована.

Спасибо огромное!
Доктор, я Вам доверяю, но не могли бы Вы мне дать ссылки на первоисточники? Просто относительно пожизненности иммунитета я вообще ни разу не втречала информации. Чаще всего пишут, что иммунитет сохраняется от 5 до 15 лет...
Если ссылок нет под рукой- буду рада получить, когда найдете.

[AlexGold]

Сообщение от Ugushka

Доктор, я Вам доверяю, но не могли бы Вы мне дать ссылки на первоисточники?

Мог бы. По поводу эффективности вакцинации против гепатита В информация взята из 5-го издания книги "Vaccines" (под ред. Plotkin, Orenstein, Offit), а также:

Whittle H, Jaffar S, Wansbrough M, et al. Observational study of vaccine efficacy 14 years after trial of hepatitis B vaccination in Gambian children. BMJ 2002;325:569

Liao S-S, Li R-C, Li H, et al. Long-term efficacy of plasma-derived hepatitis B vaccine: a 15-year follow-up study among Chinese children. Vaccine 1999 17:2661-6

van der Sande MA, Waight PA, Mendy M, et al. Long-term protection against HBV chronic carriage of Gambian adolescents vaccinated in infancy and immune response in HBV booster trial in adolescence. PLoS ONE 2007;2:e753

Сообщение от Ugushka

Просто относительно пожизненности иммунитета я вообще ни разу не втречала информации. Чаще всего пишут, что иммунитет сохраняется от 5 до 15 лет...

Антитела выше определенного уровня сохраняются 5-15 лет. Это совершенно не означает, что после этого защиты уже нет. У гепатита В длинный инкубационный период, поэтому даже при снижении уровня антител в крови ниже защитного при попадании вируса в организм человека механизмы иммунной памяти обеспечивают быструю выработку необходимого количества антител, обеспечивающих защиту. Мы не наблюдаем подъема заболеваемости гепатитом В в когортах людей, привитых длительное время назад, поэтому консенсус экспертов на сегодняшний день состоит в том, что ревакцинации против гепатита В не рекомендованы:

West DJ, Calandra GB. Vaccine induced immunologic memory for hepatitis B surface antigen: implications for policy on booster vaccination. Vaccine 1996; 14:1019-27

European Consensus Group on Hepatitis B Immunity. Are booster immunisations needed for lifelong hepatitis B immunity? Lancet 2000;355:561-5

FitzSimons D, François G, Hall A, et al. Long-term efficacy of hepatitis B vaccine, booster policy, and impact of hepatitis B virus mutants. Vaccine 2005;23:4158-66

Van Damme P, Van Herck K. A review of the long-term protection after hepatitis A and B vaccination. Travel Med Infect Dis 2007;5:79-84

Недавно опубликован хороший анализ программ вакцинации против гепатита В в зависимости от возраста вакцинации. В анализе канадские авторы приходят к выводу, что вакцинация детей первого года жизни предпочтительнее, поскольку имеет больше преимуществ: Mackie СO, Buxton JA, Tadwalkar S, Patrick DM. Hepatitis B immunization strategies: timing is everything. CMAJ 2009; 180(2):196-202

Key points:
• All countries should offer universal HBV vaccination for infants.
• Targeting universal immunization programs at infants helps to maximize population-level protection.
• Booster doses for healthy adolescents who were immunized as infants are not necessary.
• Universal immunization in adolescents can reduce the burden of HBV-related illness in adolescents.
• Adequate data are needed to evaluate immunization programs.
• A national immunization registry is a key component of any evaluation strategy.

[mafur]

господа врачи,
дело в том, что я сама недавно просмотрела этот ролик. согласна с тем, что в нем много психологической байды, и не стала бы его смотреть, если б не наткнулась на него на странице моей знакомой, окончившей недавно СПбГМУ им. Павлова.... что, конечно, заставило задуматься.... особенно учитывая, что она многодетная мама.
но суть не в этом.
я считаю себя человеком достаточно вменяемым и прислушиваюсь к аргументированным доводам. как сторонников, так и оппонентов.
вот вы в начале темы пишете "почему же мамочки больше верят Червонской нежели нам, врачам"
может, об этом уже что-то писали - к сожалению, не успела прочитать всю тему, но все же.
для меня до сих пор непостижима вакцинация детей гепатитом B в принципе и в первые часы после родов в особенности, учитывая, что передается он известными путями... буду очень признательна за аргументацию. в свое время я от этой прививки для своего ребенка по личной инициативе отказалась. что же дальше? ВСЕ врачи, которые в дальнейшем осматривали ребенка - от неонатолога до гастроэнтеролога - узнав, что от гепатита мы не прививались, говорят мне "И ПРАВИЛЬНО СДЕЛАЛИ!!!" как на это реагировать?
кроме того, вопрос доверия и недоверия к вакцинам - это прежде всего вопрос доверия и недоверия к отечественной медицине. в данном случае, к сожалению, НЕдоверия достаточно обоснованного, что очень наглядно демонстрирует ситуация с "дисбактериозом", ВЧД и пр., когда несколько врачей, один из к-х заведующий отделением одного из крупнейших КДЦ Петербурга, прописывают ребенку пить разные бактерии и прочие БАДы, тогда как врачи РМС говорят прямо противоположное, и маме приходится полагаться исключительно на собственный здравый смысл. тогда эта ситуация невольно проецируется и на прививки

[Наталья П.]

Ну отказались и отказались. Это Ваш выбор. Ребенок не защищен от гепатита В. Прививать или нет - Ваше решение.
Про обоснование писали много раз. Потрудитесь читать темы и пользоваться поиском перед написанием сообщений. Вопросы на многократно отвеченное будут удаляться как флуд.

[pitchforkgirl]

для меня до сих пор непостижима вакцинация детей гепатитом B в принципе и в первые часы после родов в особенности, учитывая, что передается он известными путями...

Воспользуйтесь поиском. И прочитайте уже наконец, что заразиться можно и в кресле гинеколога во время осмотра. Или Вы видели одноразовый инструментарий для этих целей?
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=31580

[skeptic]

Сообщение от pitchforkgirl

...заразиться можно и в кресле гинеколога во время осмотра.

Обсуждение потенциальных путей распространения вирус гепатитов обычно сводится к констатации орально-фекального пути передачи для гепатита А и Е и гемотрансмиссивного (через кровь) для В и С. Ясное дело, что инфицирование вирусами гепатита В и С возможно через нестерильные предметы бытового и медицинского назначения, которые используются при инвазивных процедурах, а также при генитально-генитальных и орально-генитальных контактах. Но главная черта распространения гемотрансмиссивных вирусные гепатитов – это частое отсутствие выявленного или даже предполагаемого пути инфицирования.
У меня сохранилась статья из «МН» про частоту инфицирования вирусами гепатита С в медицинских учреждениях Москвы при инвазивных лечебных и диагностических мероприятиях. Адрес статьи уже не работает. Поэтому привожу почти полностью.
Татьяна Скоробогатько: «… недавно выпущенный приказ Департамента здравоохранения правительства Москвы (N 520 от 3.12.2004 г.), в котором предписывается «проведение мероприятий, направленных на нейтрализацию наиболее активных факторов инфицирования парентеральными вирусными гепатитами (эндоскопические исследования и переливание крови )…Имеют место случаи недостаточного обеспечения медицинского персонала средствами индивидуальной защиты (приводятся примеры многократного использования перчаток в городских больницах). Выявлены факты повторного использования одноразовых ангиографических катетеров. Недостаточно количество эндоскопической аппаратуры для проведения диагностических и оперативных вмешательств, что неминуемо приводит к нарушению обработки эндоскопического оборудования... В некоторых ЛПУ отсутствуют газовые стерилизаторы для стерилизации эндоскопического и сложного хирургического инструментария»
В приказе приведены цифры заболеваемости по Москве: «В первом полугодии 2004 г. зарегистрировано 319 впервые выявленных случаев хронического гепатита В и 1158 случаев хронического гепатита С, что на 19,4% и 16,1% соответственно больше, чем в первом полугодии прошлого года... Из 44 случаев внутрибольничной заболеваемости парентеральными вирусными гепатитами, зарегистрированных в Москве, 35 случаев зарегистрировано в 24 больницах Департамента. За указанный период парентеральными вирусными гепатитами заболело 3 медицинских работника (за весь 2003 г. - 11)... Из них 2 случая (за весь 2003 г. - 8 случаев) признаны профессиональными. Внутрибольничные заражения парентеральными гепатитами в 97,7% связаны с оказанием медицинской помощи в больницах и только 2,3% - в амбулаторно-поликлинических учреждениях... В общей структуре инфицирования инъекции составляют 25,0%, заборы крови из вены для лабораторного исследования - 25,0%, хирургические операции, роды и аборты - 20,5%, эндоскопические исследования - 6,8%; переливания крови - 4,6%, гинекологические манипуляции - 4,5%, гемодиализ и гемосорбция, стоматологические манипуляции - 2,3%».
Эти цифры не позволяют выяснить, какова частота необычных или неустановленных путей заражения. Более информативен анализ 854 случаев гепатита С, который был выполнен Пакистанским институтом медицинских наук (Исламабад) в 2006 и опубликован в 2009. Известно, что гемотрансмиссивные гепатиты передаются при персональных контактах «инфицированный – неинфицированный» и гепатит В мало отличается в этом смысле от гепатита С. При исследовании персональных контактов выделили 3 группы: А – гемотрансмиссия + необычный, но потенциально гемотрансмиссивный, путь передачи. В – только необычный. С – не выяснен путь передачи. В группе А оказалось 60% (цифры округлены) пациентов, из них 33% заразились у стоматолога и 26% при домашнем контакте с носителем вируса. В группу В попало 16, в группу С – 24% пациентов, В группах А + В необычный путь заражения отмечен даже чаще, чем гемотрансмиссивный, а в группах В + С в 40% случаев путь заражения установить не удалось.
Сделан вывод – в эпидемиологии вирусных гемотрансмиссивных гепатитов недоучитываются необычные и пока неизвестные пути инфицирования. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Это к вопросу о необходимости неонатальной вакцинации против гепатита В. Вакцины против гепатита С пока нет . Правда, кубинцы уверяют, что у них имеется.

[mafur]

мое сообщение было перенесено из темы "Правда о прививках", на мой взгляд, не совсем корректно.
возможно, я неудачно сформулировала, но гепатит В был приведен лишь в качестве примера. речь шла о родительских сомнениях в вопросе вакцинации вследствие недоверия к педиатрии, вызванного разногласиями самих врачей, как по общемедицинским вопросам, так и по вопросам вакцинации. повторюсь, неонатолог и гастроэнтеролог заверили меня, что я правильно поступила, отказавшись от геп. В, поскольку на фоне желтушки новорожденных он оказывает доп. нагрузку, что не есть хорошо (ну, что-то в этом роде). участковый сказал, что геп. В вполне можно отложить до года. ортопед и гастроэнтеролог (конечно, не спецы в вопросе вакцинации), сказали, зачем вам сейчас эти прививки (речь шла об АКДС), у вас ребенок не ест собачьи какашки, а для всего остального у него есть слюна, блокирующая инфицирование (опять-таки в общих чертах). все вышеперечисленное - НЕ аргумент к отказу от прививок, а иллюстрация, доказывающая, что "просветительская работа" среди родителей бесполезна до тех пор, пока не будет достигнут высокий уровень квалификации врачей + единодушие хотя бы в общих медицинских вопросах (как то дисбак и прочее) + как следствие единодушие в вопросах прививки.
сейчас же я чувствую себя как покупатель, пришедший за арбузами, которому один продавец говорит, что арбузы спелые, сладкие и брать нужно обязательно, а другой (шепотом): не бери - арбузы нитратные, несладкие и неспелые. понятно, что право выбора за мной, только вот речь не об арбузах и в данном случае право выбора отнюдь не радует.

[Наталья П.]

Взрослому человеку постоянно приходится делать выбор и нести за него отвественность. В том числе и за своих несовершеннолетних детей.