Работать эндокринологом стала недавно, до этого - н.с., консультировала не много. Спасибо за Тиронет - очень помогает.
Вопрос: и в схемах и на лекции в ЭНЦ по заболеваниям ЩЖ во время беременности не учтена позиция "отсутствие антител + ТТГ от 2 до 4 мЕд/л". Что тогда делать? Моё предположение - контроль ТТГ и fT4 через 8 недель? Или по fT4 ориентироваться? А если снова такие значения через 8 недель - добиваться ли ТТГ менее 2?
С уважением, Алина Константиновна Тощевикова.

Мы знаем, что референсные значения ТТГ для беременных 0,4 - 2,5.
Что Вас смущает? Отсутствие антител к ТПО? Эти самые антитела мешают Вам сделать то, что Вы должны сделать?
А должны Вы сделать следующее - смоделировать максимальную стимуляцию ЩЖ (особенно к 10 неделе беременности) со стороны ХГ, который по своей структуре уж очень и очень похож на ТТГ.
Иными словами, при ТТГ выше 2,5, независимо от уровня АТ-ТПО, Вы должны поставить диагноз первичного гипотиреоза и назначить заместительную терапию.
____________________________________
С уважением, Ванушко В.Э., хирургическое отделение ФГУ ЭНЦ.

ЗЫ: Лекцию "гипотиреоз и беременность" в исполнении уважаемого профессора Валентина Викторовича Фадеева слышал более 20 раз - работа у нас такая.....

Беременность так стремительно протекает и тироксин так нужен для головного мозга плода, что "ждать и годить с тироксином" не нужно -от наших перепроверок ребенок умнее не станет

Поняла, учту на будущее, хотя пока беременных не веду, только читаю что могу. А всё-таки слайд не понятный (№21 в схемах). Лекцию слушала не в исполнении Фадеева, там этот же слайд присутствовал и был дословно озвучен, а говориться в нём, что если ТТГ от 2 до 4 и Антитела + то лечим левотироксином, а вариант ТТГ от 2 до 4 без антител не упомянут вовсе... Вот и возникает сомнение, что раз там упомянули антитела, то значит без них тактика другая. По моему в зале тоже были сомневающиеся (шепоток прошёл), однако спросить как-то никто не решился, вот и я решила сначала на сайте перепроверить...

Посмотрите эту схему, пожалуйста!

Заранее благодарна, Алина.

Алина, сама идея, что слайды Фадеева может озвучивать некто другой без ссылки на Фадеева уже нехороша
Шепоток же не нужен - требуется вопрос
Так вот , ответ на этот вопрос следующий - сама идея сотерть тироидные горомны у беременных 1985 г рождения - то есть ей 23 года , совсем юная идея
При этом надо было получить отрезные точки , доказать их приемлемость и доказать реальность проблем и принимать решение
Что делать при отсутствии антител и ТТГ больше 2, 5 и меньше 4-х ? Cовсем недавно ответ был - не знаем, теперь - тироксин

В целом, рекомендация о назначении тироксина женщинам с ТТГ уже более 2,5 мЕд/л не базитуется на высоком уровне доказательности - это объединенное мнение экспертов, достаточно серьезных.

Это, действительно, выгядит более оформленно и последовательно, когда у пациентки есть признаки аутоиммунного тиреоидита.

Тем не менее, возможна ситуация, когда уровень ТТГ больший 2,5 будет выявлен у женщины с неизмененной щитовидной железой. В числе прочего это может быть обусловлено не идеальной работой лаборатории. Даже если отбросить этот момент - ситуация неизбежна.

По последним рекомендациям - как то, так и другое - фактически основание для назначения заместительной терапии, поскольку нас инетресует не факт носительства антител, а уровень тиреоидных гормонов.

У меня ощущение, что в этот алгоритм ещё будут вноситься коррективы.

Т.е. получается ситуация, что мы все-таки будем "лечить" ТТГ без веской причины в органе, способствующей его умеренному повышению, более того, принятому за таковой объединенным мнением достаточно серьезных экспертов?!
Как-то не совсем логично получается, на мой взгляд? Этот пункт на самом деле выглядит не очень убедительно.
Для РФ особенно важно удостовериться в качественной работе лаборатории. М.б. брать в этих случаях кровь пару раз в разные лабораториии. Ведь речь не идет о гипотиреозе, который требует немедленной заместительной терапии?

Беременность длится недолго - а закладка идет головного мозга , назад пленку не отмотаешь
Чем выше тироксин мамы, тем умнее дитятко
ТТГ врет куда реже, чем св Т4- так что проще принять пока мнеие экспертов

Для себя вывод сделала - выбрать лабараторию получше и после ТТГ 2,5 на всякий случай лечить...
Хорошо хоть интернет есть и в сомнительных случаях можно посоветоваться...

Да и вообще москвичке не грех на обществе подойти, познакомимся невиртуально

В проблеме нет ничего нового - везде, где дело упирается в некую цифру, которая не имеет никакой клинической подоплеки (которую можно пощупать) - так всегда.

Например, если мы увидели пациента с сахаром натощак в 6,2 ммоль/л, мы прекрасно понимаем, что по одному этому анализу мы не назначим инсулин.

Другой пример: кортизол в пробе с синактеном у пациента с вялостью составил 98 нмоль/л. У него точно есть надпочечниковая недостаточность?

Про альдостерон и тестостерон, а также про 17-ОН-прогестерон я уже не говорю.

Другой вопрос, что оценка функции щитовидной железы носит массовый характер и здесь для практического врача нужно дать жесткую дерективу (по поводу обсуждаемых алгоритмов одна доктор как-то сказала: "Какие хорошие алгоритмы - можно совсем не думать!" Вот она мечта практического врача!). Расчет на то, что в среднем кто-то будет о чем-то бумать - наивен. А если будет думать, то порой это окажется ещё хуже, поскольку подумает "с русской душой".

В отношении лаборатории - согласен - по данным скрининга беременных в одной из лабораторий (случайная выборка, неспециализированне учреждение) уровень ТТГ превысил 4,0 у 10%. Про 2,5 писать не буду. Такое может быть? Да, может. Но как-то странновато!

Казалось бы во всех этих ТТГ почти ничего сложного, но любые начинания наталкиваются на массу технических и, самое главное, идиологических проблем.

Ещё одна проблема: сегодня час потратил на женщину, который эндокринолог (не гинеколог!) сказал, что у её ребенка интеллект будет на 20% ниже, поскольку ТТГ у неё составил 4,2 мЕд/л. Эндокринолог работает в Москве в одном очень известном учреждении, уважаемом по заслугам.

Что со всем с этим делать?

Алгоритмы всё равно нужны, как вешки на болоте, а чтобы скорость и маршрут выбрать думать всё равно придётся...
В ЭНЦ бываю в месяц один-два раза последнее время, планирую и на общества выбираться, пока все школы хочу пройти, только вот по молочной железе почему-то в 11.00, а глав. врач с приёма не горит желанием отпускать...
А по интернету всё-таки сподручней консультироваться, как раз ребёнок спит, муж накормлен, уроки сделаны.

Я всячески ЗА интернет- консультации, но хочется знать, кто есть кто в лицо - увы, далеко не все эндокринологи даже в Москве используют интернет - опции

Что за школа по молочной железе в ЭНЦ? В первый раз слышу.
Мы в Оренбурге про нее не знаем. Где можно подробную инфу найти?