|
#1
09.08.2023, 16:18
|
|||
|
|||
|
Спондилолизный спондилолистез, вопрос о необходимости операции
Добрый день!
Женщина, 45 лет, рост 165 см, вес 78 кг. Основной диагноз спондилолизный спондилолистез 2 ст. распространенный остеохондроз позвоночника. Работа сидячая, за компьютером 8, бывало и 12 часов в день. Сейчас из активности - прогулки с собакой около 3 часов в день, летом сапборд на озере, плавание, от бассейна развилась аллергия, отек носоглотки после плавания. С 20 до 35 лет было много спорта, лыжи, плавание, йога, фитнес и вес на 20 кг меньше, постепенно спорт сошел на нет, последние 5 лет не делала гимнастику для спины регулярно. Сейчас беспокоит ноющая боль и скованность в пояснице, раздувание голеней в положении сидя, покалывание онемение в левом бедре в положении сидя, но чаще лежа на спине. Боль усиливается после долгого нахождения в положении сидя, после выполнения работ в полусогнутом состоянии - мытье полов и т.д. После таких работ сильно болит поясница. Все эти симптомы были и раньше, но сейчас все это усилилось. Мне очень хорошо ходить, много хожу, ничего не болит при этом. Лечение - за последнее время 3 курса НПВП (амелотекс, мелоксикам, ацеклофенак), миорелаксантов (подошел тизанидин), хондропротекторов (инъектран, дона), мази, также назначались аксамон, мексидол, мильгамма. Болей которые необходимо купировать у меня нет. Первые симптомы проявились в 22 года, после окончания университета, связываю с началом трудовой деятельности, весь рабочий день в положении сидя. По рентгенографии в 2002 был диагностирован остеохондроз поясничного отдела позвоночника, левосторонний дугообразный сколиоз с наличием грыжи Шморля в ThXII, антилистез L5 позвонка на 0,5 см. МРТ 2005 года - поясничный лордоз спрямлен, признаки остеохондроза поясничного отдела позвоночника, проявляющиеся снижением высоты и уменьшением гидрофильности L1-S1 межпозвонковых дисков. МРТ 2012г. - спондилолистез I ст. (антилистез L5 на 0,7см), осложненный грыжеобразованием диска L5-S1 с распространением в область позвоночного канала и межпозвонковые отверстия на 0,8 см без признаков компресии дурального мешка, снижение высоты межпозвонкового диска с выраженным снижением МР-сигнала от него, а также от диска L3-L4. Нарушение статики в поясничном отделе позвоночника. Множественные дефекты Шморля. МРТ 2016г. - антилистез L5 на 0,7 см, диффузная дорзальная грыжа диска L5-S1, дорзальный размер 0,8 см с распространением в межпозвонковые отверстия с компрессией спинных корешков, фасетки дугостворчатых суставов гипертрофированы с грибовидной деформацией, желтая связка утолщена до 0,9 см. Грыжи Шморля на уровне Th11-L5 глубиной до 0,6 см. Дегенеративно-дистрофические изменения крестцово-копчикового сочленения, подвывих Co3 позвонка кпереди. МРТ 2023г. - антилистез L5 на 0,7 см, дорзальная диффузная грыжа с левосторонней латерацией L5-S1 размером 7,5мм с деформацией передней ликворной камеры дурального мешка и умеренной компрессией правого и левого спинных корешков. Ширина позвоночного канала до 20мм. Сигнал от структур спинного мозга (по Т1 и Т2ВИ) не изменен. Ликвор с однородным сигналом. Эпиконус спинного мозга на уровне L1 позвонка. Тела позвонков обычной формы и размеров, по передне-боковым контурам деформированы выраженными остеофитами, грубее на уровнях тел L3-L4. Замыкательные пластинки деформированы грыжей Шморля в теле Th11-L4 позвонков глубиной до 6мм. В сегменте тел L5-S1 видны зоны асептического отека костного мозга - изменения по типу Modic-I. Отмечается выраженная грибовидная деформация фасеток дугоотросчатых суставов и гипертрофии желтой связки на уровне L5-S1. что в совокупности с вышеописанными изменениями приводит к деформации и сужению позвоночного канала и межпозвонковых отверстий. костная структура с минимально выраженными участками жировой дегенерации. Околопозвоночные мягкие ткани без признаков отека и инфильтрации. Определяется периневральная чиста на уровне S2 позвонка размером10х10мм. Врачи после обследований ставили слабость соединительной ткани, гипермобильность суставов, по переразгибанию локтей, коленей, сопутствующих заболеваниях (плоскостопие), артроз коленных суставов. После МРТ 2023 года невропатолог направила к нейрохирургу на консультацию, нейрохирург рекомендует операцию для фиксации позвонков винтами. Предварительно нейрохирургом было назначен рентген позвоночника с функциональными пробами для определения смещения, т.к. МРТ делается лежа и предположительно смещение в моем случае более сильное. По результатам рентгена действительно было выявлено смещение на 1/2 позвонка (17мм). При сгибании разгибании смещение тела позвонка L5 сохраняется, антилистез 2ст. Еще такой момент, нейрохирург назначал рентген с функциональными пробами стоя, но мне его сделали лежа. Вопросы: Однозначно ли необходима сейчас в моем случае операция? Не вредна ли гребля на сапборде? Техника такова, что гребут одним веслом сначала с одной стороны лодки, потом с другой. Заранее благодарю Вас за ответ. ссылка на МРТ 2023 года: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] 
|
|
#2
09.08.2023, 18:48
|
||||
|
||||
|
Прежде, чем разговаривать об операции, начните отсюда:
Диапазон нормального/здорового веса женщины при росте 165 см это 50.4 кг - 68.1 кг* согласно классификации Индекса Массы Тела (ИМТ) вес в диапазоне 50.4 кг - 68.1 кг при росте 165 см у женщин считается нормальным/здоровым весом (Источник: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]..)
|
|
#3
10.08.2023, 08:54
|
|||
|
|||
|
Большое спасибо за ответ.
Прикладываю описание МРТ, описание и сам рентген с функциональными пробами, по яндекс ссылке результат МРТ, по МРТ у меня на руках только описание и диск с записью, состав файлов мне не понятен, как такового снимка там нет. При таком весе операция не показана? Я понимаю что у меня лишний вес и нужно похудеть.
|
|
#4
10.08.2023, 08:56
|
|||
|
|||
|
рентген
|
|
#5
10.08.2023, 08:56
|
|||
|
|||
|
МРТ описание
|
|
#6
10.08.2023, 08:57
|
|||
|
|||
|
МРТ описание 2й лист
|
|
#7
10.08.2023, 11:19
|
|||
|
|||
|
Файлы не приложились из за большого размера, заново
|
|
#8
10.08.2023, 11:22
|
|||
|
|||
|
Рентген описание
|
|
#9
10.08.2023, 11:27
|
|||
|
|||
|
МРТ описание
|
|
#10
10.08.2023, 11:27
|
|||
|
|||
|
МРТ описание 2 лист
|
|
#11
10.08.2023, 11:30
|
|||
|
|||
|
Направление нейрохирурга
|
|
#12
12.08.2023, 13:48
|
||||
|
||||
|
По представленной информации, то, что можно оценить по снимками поясничного отдела позвоночника, это то, что имеет место быть антнеспондилолистез, ка минимум 2 степени.
Имеется ли спондилолиз, и изменения мелких суставов позвоночника, по представленным фотографиям, рассмотреть невозможно. Ответ на вопрос, показана ли операция, заключается в следующей информации в рамках доказательной медицины: 1-Показанием для оперативного лечения при спондилезе, является его высокая степень /HGS/. 2-Согласно классификации Мейердинга, HGS определяется как смещение позвонков со смещением более чем на 50%, то есть от 51%. 3-степень смещения при grade2, от 25% до 50%. 4-50 и 51% очень тонкая грань, поэтому ответ на вопрос заключается в Точном определении степени.
|
Линейный вид
