#1
|
|||
|
|||
áðîíõèàëüíàÿ àñòìà ó ðåá¸íêà è êîøêà
Çäðàâñòâóéòå, óâàæàåìûé äîêòîðà! Ïðîêîíñóëüòèðóéòå, ïîæàëóéñòà, ïî òàêîìó ïîâîäó. Ìîåé äî÷åðè (5 ëåò) ïîñòàâèëè äèàãíîç "áðîíõèàëüíàÿ àñòìà".  òå÷åíèå ïðîøëîé çèìû ðåá¸íîê ïåðåí¸ñ 5 âèðóñíûõ èíôåêöèé, âñå ñîïðîâîæäàëèñü áðîíõîîáñòðóêòèâíûì ñèíäðîìîì. Âåñíîé ñëó÷èëàñü îáñòðóêöèÿ, ñïðîâîöèðîâàííàÿ äûìîì îò ãîðÿùåé ìóñîðíîé êó÷è (òëåëà ïîä îêíàìè êâàðòèðû 6 äíåé, íà âòîðûå ñóòêè ïîÿâèëèñü ñâèñòÿùèå õðèïû). Ïóëüìîíîëîã íàçíà÷èëà èíãàëÿöèè ñ êðîìîãåêñàëîì íà 2 ìåñÿöà. Âûïîëíèëè ýòî íàçíà÷åíèå, íî â àâãóñòå îïÿòü ñëó÷èëîñü îáîñòðåíèå. .Ñíèìàëè îáñòðóêöèþ èíãàëÿöèÿìè áåðîäóàëà. Ñäàâàëè êîæíûå ïðîáû, âûÿâëåíà àëëåðãèÿ íà äîìàøíþþ ïûëü (îäèí êðåñòèê), íà øåðñòü íå âûÿâëåíî àëëåðãèè. Âðà÷ - àëëåðãîëîã íàçíà÷èëà êóðñ Ôëèêñîòèäà ( 100 ìêã 2 ðàçà â äåíü íà 120 äíåé). Ïîðåêîìåíäîâàëà óáðàòü èç äîìà êîøêó. Ïðàâèëüíî ëè íàçíà÷åíî ëå÷åíèå è îáÿçàòåëüíî ëè óáèðàòü êîøêó (ðåá¸íîê ê íåé î÷åíü ïðèâÿçàí è ïðîáû íå âûÿâèëè àëëåðãèè íà øåðñòü êîøêè)?
|
#2
|
|||
|
|||
Ïî êîæíûì ïðîáàì - íà ãèñòàìèí ñêîëüêî êðåñòèêîâ áûëî?
Ôëèêñîòèä âïîëíå îáîñíîâàí. ×òî êàñàåòñÿ êîøêè, òî îäíîçíà÷íîãî îòâåòà íà Âàø âîïðîñ íåò. Åñòü èññëåäîâàíèÿ, óòâåðæäàþùèå, ÷òî ðàííèé, ñ ðîæäåíèÿ, êîíòàêò ðåáåíêà ñ æèâîòíûìè óìåíüøàåò ðèñê ðàçâèòèÿ ÁÀ, íî â äðóãèõ èññëåäîâàíèÿõ, íàîáîðîò, ïîêàçàíî, ÷òî òàêîé êîíòàêò ìîæåò óâåëè÷èâàòü ðèñê àëëåðãè÷åñêîé ñåíñèáèëèçàöèè. Ýôôåêò îò óäàëåíèÿ æèâîòíîãî ïðè óæå èìåþùåéñÿ ñåíñèáèëèçàöèè ïîêà íå óòî÷íåí, ò.å. êîìó-òî ïîìîãàåò, êîìó-òî íåò. |
#3
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî áîëüøîå çà áûñòðûé îòâåò. Ïî êîæíûì ïðîáàì íà ãèñòàìèí áûëî 2 êðåñòèêà, òî÷íåå îäèí êðåñòèê è îäèí êðåñòèê ñ ìèíóñîì. Íàñêîëüêî èíôîðìàòèâíû êîæíûå ïðîáû? Âû ïèøåòå, ÷òî ýôôåêò îò óäàëåíèÿ ïðè óæå èìåþùåéñÿ ñåíñèáèëèçàöèè ïîêà íå óòî÷í¸í, íî ó íàñ æå íåò, êàê ïîêàçûâàþò ðåçóëüòàòû êîæíûõ ïðîá, ñåíñèáèëèçàöèè ê øåðñòè êîøêè! Èëè îíà âñ¸-òàêè ìîæåò áûòü, íî ïðîáû ýòîãî íå âûÿâëÿþò?
|
#4
|
|||
|
|||
Äà, áûâàåò, ÷òî êîæíûå ïðîáû íå ñîâïàäàþò ñ ðåàëüíîñòüþ.
Äåâî÷êà ñ êîøêîé èãðàåò? Ïîñëå êîíòàêòà - íå çàìå÷àëè, íå íà÷èíàåò ëè îíà ÷åñàòü ãëàçà, íîñ, íå ïîÿâëÿåòñÿ ëè çàëîæåííîñòü íîñà, ñëåçîòå÷åíèå, ïîêàøëèâàíèå, êðàñíûå ïÿòíà íà êîæå, åñëè êîøêà å¸ ëèæåò? |
#5
|
|||
|
|||
Íåò, íèêîãäà íå çàìå÷àëà íèêàêèõ ðåàêöèé íà êîøêó. À ÷òî îçíà÷àåò ïðîáà íà ãèñòàìèí?
|
#6
|
|||
|
|||
Ïîçâîëüòå çàäàòü åù¸ òàêèå âîïðîñû.  òå÷åíèå ãîäà äî òîãî, êàê âïåðâûå ñëó÷èëàñü áðîíõèàëüíàÿ îáñòðóêöèÿ, ðåá¸íîê êàøëÿë, è êàøåëü íå ïîääàâàëñÿ ëå÷åíèþ. Ó÷àñòêîâàÿ ãîâîðèëà, ÷òî â ë¸ãêèõ ÷èñòî. Ïðèìåðíî ðàç â 2 ìåñ. ñëó÷àëèñü ÎÐÂÈ, êîòîðûå îñëîæíÿëèñü áàêòåðèàëüíîé èíôåêöèåé, îáîñòðÿëñÿ àäåíîèäèò. Íàì íàçíà÷àëèñü ÀÁ ñóìàìåä èëè öåôàëåêñèí, ïîñëå êîòîðûõ êàøåëü ïðîõîäèë äî ñëåäóþùåãî ÎÐÂÈ. À ïåðâûé ýïèçîä áðîíõîîáñòðóêöèè ñëó÷èëñÿ ïîñëå òîãî, êàê äî÷êà çàáîëåëà â î÷åðåäíîé ðàç ÎÐÂÈ, âðà÷ íàçíà÷èëè Ôëåìîêñèí Ñîëþòàá. Óëó÷øåíèé íå áûëî, ðåá¸íîê ñèëüíî êàøëÿë, íî ïî îêîí÷àíèè êóðñà (7 äíåé) íàñ âûïèñàëè ñ áîëüíè÷íîãî, ñêàçàâ, ÷òî êàøåëü àëëåðãè÷åñêèé. ß âñ¸-òàêè íå ïîâåëà äî÷êó â ñàäèê, âçÿâ îòïóñê çà ñâîé ñ÷¸ò, è îáðàòèëàñü íà ïëàòíóþ êîíñóëüòàöèþ ê õîðîøåìó ïåäèàòðó. Îíà óñëûøàëà âëàæíûå õðèïû, íàïðàâèëè íà ðåíòãåí ë¸ãêèõ è äèàãíîñòèðîâàëà áðîíõèò. Íàçíà÷èëà ñóìàìåä, îáúÿñíèâ, ÷òî áðîíõèò âûçâàí, ñêîðåå âñåãî, õëàìèäèÿìè èëè ìèêîïëàçìàìè. Ìû íà÷àëè ëå÷åíèå. ×åðåç 3 äíÿ, êîãäà ìû ñ äî÷êîé ïðèøëè íà ïðè¸ì, âðà÷ óñëûøàëà ñâèñòÿùèå õðèïû, ñêàçàëà, ÷òî ðàçâèëàñü áðîíõîîáñòðóêöèÿ. Íàçíà÷èëà èíãàëÿöèè ñ áåðîäóàëîì. Ïîñëå âûçäîðîâëåíèÿ ïðîøëà íåäåëÿ, è âñ¸ ïîâòîðèëàñü. Ñíîâà ÎÐÂÈ è áðîíõîîáñòðóêöèÿ, ðàçâèâàþùàÿñÿ íà 3-4 äåíü çàáîëåâàíèÿ. È òàê 5 ðàç. Ïðè÷¸ì ÎÐÂÈ íå ñîïðîâîæäàëîñü òåìïåðàòóðîé ïî÷òè íè ðàçó, íî ýòî áûëè èìåííî ÎÐÂÈ, ÿ óâåðåíà, ïîòîìó ÷òî çàðàæàëèñü âñåé ñåìü¸é. Óæå âåñíîé ÿ âïåðâûå óñëûøàëà ó äî÷êè ñâèñòÿùåå äûõàíèå, íå ñâÿçàííîå ñ ÎÐÂÈ (ðåàêöèÿ íà ãîðÿùèé ìóñîð, íà äëèòåëüíûé áåã ïî ëåñòíèöå, íà âäûõàíèå âûõëîïíûõ ãàçîâ). Ýòî ïîâòîðÿëîñü íåñêîëüêî ðàç. Âñ¸ ýòî âåäü ãîâîðèò îá èíôåêöèîííî-àëëåðãè÷åñêèé ÁÀ? ß ÷èòàëà, ÷òî ïðè òàêîé ôîðìå ïðîãíîç õóæå? Ìíå î÷åíü ñòðàøíî çà ðåá¸íêà. Ñêàæèòå, åñòü ëè íàäåæäà íà ïîæèçíåííóþ ðåìèññèþ?
|
#7
|
|||
|
|||
1. Ïðè êîæíûõ ïðîáàõ, êðîìå ïðîá ñ àëëåðãåíàìè, îáÿçàòåëüíî äîëæíû äåëàòüñÿ äâà òåñòà - ñ ðàñòâîðèòåëåì äëÿ àëëåðãåíà, äëÿ îöåíêè íåñïåöèôè÷åñêîé ðåàêöèè êîæè íà ìåõàíè÷åñêîå ðàçäðàæåíèå, è è ñ ãèñòàìèíîì äëÿ îöåíêè ðåçóëüòàòîâ ïðîá ñ àëëåðãåíàìè (ñ å¸ ðàçìåðîì ñðàâíèâàþò ðàçìåðû ïðîá ñ àëëåðãåíàìè) è äëÿ âûÿâëåíèÿ ñíèæåííîé êîæíîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè.
2. Äåòè ðàííåãî âîçðàñòà èìåþò ïðàâî èíîãäà, ïðè ÎÐÂÈ, îáðàçîâûâàòü ñâèñòÿùèå õðèïû ïðè äûõàíèè - èç-çà ñâîèõ ôèçèîëîãè÷åñêèõ îñîáåííîñòåé. Íî, ÷åì ñòàðøå ñòàíîâèòñÿ ðåáåíîê, òåì ðåæå ýòî âñòðå÷àåòñÿ. Ò.å., åñëè ó ðåáåíêà â âîçðàñòå 1-2 ëåò ïðè íåêîòîðûõ ÎÐÂÈ âûñëóøèâàþòñÿ ñâèñòÿùèå õðèïû, ýòî íîðìàëüíî. Íî ïîÿâëåíèå òàêèõ õðèïîâ ó 5-ëåòåíåãî, âïåðâûå â æèçíè, çàñòàâëÿåò èñêëþ÷àòü àñòìó. Èíôåêöèîííî-àëëåðãè÷åñêàÿ àñòìà - óñòàðåâøèé òåðìèí, åñòü âèðóñèíäóöèðîâàíàÿ àñòìà, êîãäà ïðàêòè÷åñêè êàæäîå ÎÐÂÈ ñîïðîâîæäàåòñÿ áðîíõîîáñòðóêöèåé. Ñ âîçðàñòîì, êîãäà ðåáåíîê íà÷èíàåò ìåíüøå áîëåòü, ÷àñòîòà îáîñòðåíèé ñíèæàåòñÿ. Ôàêòîð ðèñêà ïî áîëåå òÿæåëîìó òå÷åíèþ - íàëè÷èå àòîïèè (àëëåðãè÷åñêèõ ðåàêöèé íà áûòîâûå è/èëè ïûëüöåâûå àëëåðãåíû). Òàê ÷òî î ïðîãíîçàõ ãîâîðèòü åùå ðàíî. Áàêòåðèàëüíàÿ èíôåêöèÿ, îñëîæíÿþùàÿ êàæäîå ÎÐÂÈ, êàê è õëàìèäèéíàÿ èíôåêöèÿ - ÷åì-òî ïîäòâåðæäàëèñü? |
|
#8
|
|||
|
|||
Íåò, ëàáîðàòîðíûìè èññëåäîâàíèÿìè õëàìèäèéíàÿ èíôåêöèÿ íå ïîäòâåðæäàëàñü.  2 ãîäà áûë ïîñòàâëåí äèàãíîç "àäåíîèäèò". Òîãäà äî÷êà êàøëÿëà 3 ìåñÿöà ïîäðÿä, ó÷àñòêîâûé îòìàõèâàëàñü îò íàñ. Äðóãîé ïåäèàòð îïðåäåëèëà ïðè÷èíó êàøëÿ êàê "ñèíäðîì ïîñòíàçàëüíîãî çàò¸êà". Ïîñëå ëå÷åíèÿ ïðåïàðàòîì "Ïîëèäåêñà" êàøåëü ïðîø¸ë íà íåñêîëüêî ìåñÿöåâ. Âîîáùå, çåë¸íûå âûäåëåíèÿ èç íîñà áåñïîêîÿò ÷àñòî. Íàñìîðê ïîñëå ÎÐÂÈ î÷åíü äîëãî ïðîäîëæàåòñÿ. Áàêòåðèàëüíàÿ èíôåêöèþ, îñëîæíÿþùóþ êàæäîå ÎÐÂÈ, ïðåäïîëàãàþò ïîòîìó, ÷òî ó ðåá¸íêà â ïîäàâëÿþùåì áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ çàáîëåâàíèå ïðîäîëæàåòñÿ î÷åíü äîëãî è ïðîõîäèò òîëüêî ïîñëå ëå÷åíèÿ àíòèáèîòèêàìè.
Ïðîêîììåíòèðóéòå, ïîæàëóéñòà, ðåçóëüòàòû êîæíûõ ïðîá:[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] |
#9
|
|||
|
|||
Íà áóäóùåå - âñå-òàêè ëó÷øå ñíà÷àëà ïîäòâåðæäàòü èìåííî áàêòåðèàëüíóþ èíôåêöèþ, ïðåæäå ÷åì íà÷èíàòü àíòèáèîòèêè. Íåîïðàâäàííî ÷àñòîå èõ ïðèìåíåíèå ïðèâîäèò ê òîìó, ÷òî â ñëó÷àå äåéñòâèòåëüíî ñåðüåçíîé èíôåêöèè, ðåàëüíî òðåáóþùåé à/á, òå, ÷òî ìíîãîêðàòíî ïðèìåíÿëèñü, îêàæóòñÿ íåýôôåêòèâíûìè.
Ïî ïðîáàì - óìåðåííàÿ ñåíñèáèëèçàöèÿ ê áûòîâîé ïûëè; ó÷èòûâàÿ ìàëåíüêèé âîçðàñò, èìååò ñìûñë ïîâòîðèòü ïðîáû ÷åðåç ïàðó ëåò, ðàñøèðèâ êîëè÷åñòâî àëëåðãåíîâ, â ÷àñòíîñòè, ñäåëàâ íåñêîëüêî ñåðèé áûòîâîé ïûëè. |
#10
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî! È åù¸ îòâåòüòå, ïîæàëóéñòà, íà òàêîé âîïðîñ. Íàì íàçíà÷èëè Ôëèêñîòèä íà 120 äíåé. Ìû ïðèíèìàåì ìåñÿö. Êîãäà ïðèä¸ò âðåìÿ ïðåêðàùàòü ïðè¸ì, êàê èçáåæàòü "ñèíäðîìà îòìåíû"?
|
#11
|
|||
|
|||
Ïèêôëîóìåòðèþ ïðîâîäèòå?
Ñíèæåíèå äîçû ïðîâîäèòñÿ ÷åðç 3 ìåñÿöà, ïðè îòñóòñòâèè îáîñòðåíèé, ïîñëå êîíñóëüòàöèè âðà÷à, ñòóïåí÷àòî. Ïîäðîáíåå íóæíî îáñóæäàòü ñ ëå÷àùèì âðà÷îì. |
#12
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî çà îòâåò! Ïèêôëîóìåòðèþ íå ïðîõîäèì. Íàäî , íàâåðíîå , ñïðîñèòü ó âðà÷à.
|
#13
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóéòå! Ó íàñ â ãîðîäå áóøóåò ýïèäåìèÿ êàêîé-òî ÎÐÂÈ, âîçìîæíî, ãðèïïà. Òàê ïîëó÷èëîñü, ÷òî ó ìîèõ äåòåé áûë êîíòàêò ñ çàáîëåâøèì (ìû íå ñðàçó óçíàëè, ÷òî ÷åëîâåê áîëåí). Î÷åíü áîþñü, ÷òî ìû çàáîëååì âñåé ñåìü¸é. ß çíàþ, ÷òî ïðè áðîíõèàëüíîé àñòìå ÎÐÂÈ - ñåðü¸çíûé ðèñê. ×òî íåîáõîäèìî äåëàòü, åñëè âñ¸-òàêè äî÷ü çàáîëååò? Êàê ïðåäîòâðàòèòü ïðèñòóï? Ñåé÷àñ ìû âñ¸ åù¸ ïðèíèìàåì Ôëèêñîòèä 2 ð/äåíü ïî 100 ìêã (óæå 3-é ìåñÿö). Ê ïóëüìîíîëîãó â ïîëèêëèíèêó ÿ ñåé÷àñ èäòè áîþñü, âåäü ïðèä¸òñÿ âçÿòü ñ ñîáîé è ãðóäíóþ ñåìèìåñÿ÷íóþ äî÷êó, à â ïîëèêëèíèêå îôèöèàëüíî êàðàíòèí, íàì ñêàçàëè äàæå íà äåíü ìàëþòêè íå õîäèòü. ×òî íóæíî äåëàòü, åñëè è ìëàäøàÿ çàáîëååò?
|
#14
|
|||
|
|||
Äåòÿì ñ ÁÀ ïîêàçàí âàêöèíàöèÿ ïðîòèâ ñåçîííîãî ãðèïïà.
Ñåé÷àñ: Íå ìåíÿòü áàçèñ. ÎÐÂÈ ëå÷èòü, êàê íàïèñàíî â ×àÂî http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=25432 Ñ ñëó÷àå óõóäøåíèÿ ñîñòîÿíèÿ ðåáåíêà - âûçâàòü âðà÷à/íåîòëîæíóþ ïîìîùü. ×òî åñòü äîìà äëÿ êóïèðîâàíèÿ ïðèñòóïîâ? |
#15
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî çà îòâåò. Äëÿ êóïèðîâàíèÿ ïðèñòóïîâ åñòü áåðîäóàë. Ïîêà äåòè íå çàáîëåëè. Ñêîëüêî äëèòñÿ èíêóáàöèîííûé ïåðèîä ãðèïïà? À äîçó ôëèêñîòèäà íå íóæíî óâåëè÷èâàòü â ñëó÷àå ÎÐÂÈ?
|