#1
|
|||
|
|||
Необходим ли переход на инсулинотерапию?
Уважаемые коллеги, я студентка ММА. Прошу Вашего совета. Ко мне за помощью обратился дядя 52 лет. Диагноз СД 2типа был поставлен 6 лет назад при диспансерном наблюдении. В настоящее время получает омарил 3 мг по 2 т утром и сиофор 850г 3 р/день. Последние 3 дня утром и вечером при измерении глк:
20.02 у-12ммоль/л; в-11.5ммоль/л 21.02 у-7.8ммоль/л, в-11.5, через 2 часа после еды-12.2ммоль/л 23.02 у-10.8, в-4.8 26.02 утром 6 ммоль/л Лечащий эндокринолог рекомендовал переход на инсулин.. ИМТ 28. Наследственность по СД не отягощена (с большой долей вероятности). Вредных привычек не имеет. Из сопутсвующих: АГ - в настоящее время контролируемая - престариум и беталок ЗОК - на уровне 140/90 мм Hg. Максимально уровень АД поднимался до 240/120мм Hg. Простатит (по поводу которого принимал простамол уно). ХВН (на компрессию пока не уговорила). Ежедневно принимает обозначенные выше 4 препарата. Липидный профиль ему не смотрели. Я посоветовала анализы на гликированный гемоглобин и МАУ, консультацию офтальмолога (правильно ли?). Действительно ли вопрос инсулинотерапии встал остро.? Или возможно увеличить дозировки ПССП и "ужесточить диету". С уважением, Майя |
#2
|
||||
|
||||
Уважаемая Майя!
Основная задача в лечении сахарного диабета любого типа - достижение компенсации. В этом - залог минимального риска осложнений диабета. У Вашего дяди сахарный диабет 2-го типа, по поводу которого он получает максимальную дозу Амарила (старайтесь не делать ошибок в названиях лекарственных препаратов, коллега) и субмаксисальную дозу Сиофора. Т.е., резерв таблетированных препаратов у нас невелик. Хотя, справедливости ради, скажем - не исчерпан. Судя по предоставленным значениям гликемии, компенсация неудовлетворительная (хроническая декомпенсация?). На этот вопрос точнее ответит гликогемоглобин. Мы не знаем вес и рост Вашего дяди, не знаем динамику массы тела за время болезни. Но точно знаем, что по артериальной гипертонии у него риск 4 ст. ("благодаря" диабету). Назначение инсулинотерапии отнюдь не требует ожидания "предельных" доз ПССП. При желении врача и пациента, инсулинотерапия при 2-ом типе диабета может назначаться хоть сразу при выявлении этого заболевания. Это весьма эффективно и безопасно. Главное, чтобы была достигнута компенсация - это стратегическая задача, а какие препараты для этого задействованы, - лишь тактический вопрос. |
#3
|
|||
|
|||
Да, риск, действительно, высокий.. Какую бы Вы могли порекомендовать схему в таком случае. рост 180 вес 90. Динамику я, к сожалению, сама не знаю, сегодня ему уже поздно звонить
Меня смущает тенденция к нормализации уровня гликемии при соблюдении того, что называют диетой. Или она не должна смущать? P.S. За ляп прошу прощения. С уважением, Майя |
#4
|
||||
|
||||
Майя, давайте дождёмся анализа на HbA1c - один-два дня погоды не сделают. Дядя прописан в Москве?
|
#5
|
|||
|
|||
Если дядя все время не соблюдал "то, что называют диетой", то врядли при инсулинотерапии будет хороший результат. Начинать надо с обучения в школе диабета. Пациент сам должен понимать что, как и, главное, зачем.
А еще есть странная тенденция, к советам родственника, которого помнят "когда еще под стол пешком ходил" , даже если он квалифицированный специалист в этой области, относятся не достаточно внимательно, поэтому обучение в школе диабета позволит более серьезно отнестись к проблеме диабета и его осложнений. |
#6
|
|||
|
|||
В том то и дело, Ольга Юрьевна, что "консультация по телефону". Может поэтому и некоторая настороженность к рекомендации местного эндокринолога. Он по долгу службы периодически не бывает в родных пенатах, но в эти выходные обещал сдать HbA1c.
Я пока думала либо об увеличении до возможного мах ПССП, либо лантус 1 раз ... С уважением, Майя |
#7
|
||||
|
||||
Цитата:
Если он уехал надолго, то пусть позвонит мне: помогу родственнику молодой коллеги. Только, Майя, давайте без самодеятельности. ОК? |
#8
|
|||
|
|||
...А еще есть странная тенденция, к советам родственника, которого помнят "когда еще под стол пешком ходил" , даже если он квалифицированный специалист в этой области, относятся не достаточно внимательно...
Согласна абсолютно, что почему-то не мешает советоваться С уважением, Майя |
#9
|
|||
|
|||
Вы правы, поэтому и советуюсь ...
|
#10
|
||||
|
||||
Поверьте, Майя, настанет день, когда Ваш профессионализм станет непререкаемым авторитетом даже для старейшин Вашей семьи. Но этот авторитет надо будет заслуживать долго. (Из личного опыта. ) - флуд.
|