Год после инфаркта, удаление зуба

shurumka · #1 16.04.2019, 09:59

Добрый день,женщина, 49 лет, 3 мая 2017 перенесла инфаркт. Назначения-Коплавикс, метопролол, эналаприл, аторвастатин 40мг. Не пропускала. Нужно удалить зуб, кардиолог сказала- отменить коплавикс, на пятый день удалить, через четыре дня после удаления начать пить аспирин-кардио. Скажите пожалуйста, все правильно? Из-за коплавикса очень обильные менструации, поэтому есть опасения по поводу удаления. Спасибо!

**Yudina77** · #2 16.04.2019, 16:12

Здравствуйте. Здесь нужно соотносить риски.
Инфаркт у молодой женщины, которая даже ещё не в менопаузе - редкое явление, значит была тому веская причина. Если факт инфаркта подтверждён, дозировка стандартная и нет дополнительных рисков возникновения кровотечения, то я бы даже и не стала ничего отменять.
А вообще, было бы интересно подробнее проанализировать ситуацию, посмотреть ЭКГ, выписку.

**Abugov** · #3 16.04.2019, 17:22

Лично я согласен с кардиологом. Это стандартная рекомендованная тактика. Плюс ещё одно, больная получает Плавикс уже два года? Вполне можно рассмотреть вопрос о его полной отмене.

**Yudina77** · #4 16.04.2019, 19:01

В большой хирургии - согласна, при экстракции зуба - вопрос спорный:/
Хочется побольше узнать о пациентке, информация скудная, а может там вообще стенты стоят)

**Korzun** · #5 16.04.2019, 22:06

Цитата:

Сообщение от Yudina77

В большой хирургии - согласна, при экстракции зуба - вопрос спорный:/
Хочется побольше узнать о пациентке, информация скудная, а может там вообще стенты стоят)

В том то и дело, что информация скудная. Это касается и другой стороны - рисков.
Мы не знаем какой зуб будут удалять, какой сложности будет удаление...
Если удаление моляра на фоне двух антиагрегантов, то это почти "полостная операция" по возможной кровопотери.

**Yariko** · #6 17.04.2019, 02:10

Цитата:

Сообщение от Yudina77

В большой хирургии - согласна, при экстракции зуба - вопрос спорный:/
Хочется побольше узнать о пациентке, информация скудная, а может там вообще стенты стоят)

Информации более, чем достаточно для принятия решения: экстракция зуба - показание к отмене ингибиторов P2Y12, тем более через 2 года после инфаркта миокарда, независимо от наличия стентов. Клопидогрел не имеет показания для применения более 12 месяцев в составе двойной антиагрегантной терапии, это офф-лейбл. На данный момент показание для длительного более 12 месяцев приема имеет только тикагрелор в составе ДАТ. Единственной ситуацией, когда было бы оправдано продолжение клопидогрела в описанной ситуации, если бы у пациента имел место повторный инфаркт миокарда в анамнезе при попытке отмены P2Y12 ингибитора.

shurumka · #7 17.04.2019, 07:09

Уважаемые доктора,спасибо вам! Мне поставили 5 стентов, за 2 раза. Врачи склоняются к наследственности, папа умер в 47 лет. Было это в 1994, умер в поезде в командировке. Мама говорит, вскрытие не делали. Тем не менее, причину смерти написали "атеросклероз". Плавикс пила 1 год, до сегодняшнего момента, зуб 7. Попробую выложить экг и выписку.

shurumka · #8 17.04.2019, 07:19

И прошу прощения, я вас ввела в заблуждение, инфаркт был год назад, 3 мая 2018...

**Abugov** · #9 17.04.2019, 07:32

Цитата:

Сообщение от Yudina77

В большой хирургии - согласна, при экстракции зуба - вопрос спорный:/
Хочется побольше узнать о пациентке, информация скудная, а может там вообще стенты стоят)

В принципе, Александр Иванович подробно ответил на этот вопрос. Кровотечение может возникнуть при экстракции любого зуба. При этом, польза от Клопидогреля на отрезке более года не настолько высока, чтобы рисковать (на что справедливо указала Yariko).

Цитата:

Сообщение от shurumka

И прошу прощения, я вас ввела в заблуждение, инфаркт был год назад, 3 мая 2018...

Год вполне достаточный срок. Ещё раз повторю, мнение Вашего кардиолога выглядит весьма разумным.

**Yudina77** · #10 17.04.2019, 08:21

Спасибо, доктора, про сроки я не подумала.

shurumka · #11 17.04.2019, 08:46

shurumka · #12 17.04.2019, 08:56

shurumka · #13 17.04.2019, 08:58

shurumka · #14 17.04.2019, 09:04

Цитата:

Сообщение от Abugov

В принципе, Александр Иванович подробно ответил на этот вопрос. Кровотечение может возникнуть при экстракции любого зуба. При этом, польза от Клопидогреля на отрезке более года не настолько высока, чтобы рисковать (на что справедливо указала Yariko).

Год вполне достаточный срок. Ещё раз повторю, мнение Вашего кардиолога выглядит весьма разумным.

Сергей Александрович, благодарю!