#1
|
|||
|
|||
Ïðîòèâîðå÷èâûå äàííûå ÒÀÁ óçëà ùèòîâèäíîé æåëåçû.
Óâàæàåìûå êîëëåãè, ïîæàëóéñòà, ïîìîãèòå îïðåäåëèòüñÿ ñ äàëüíåéøåé òàêòèêîé âåäåíèÿ ïàöèåíòêè.
Ïàöèåíòêà 46 ëåò.  òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ëåò íàáëþäàåòñÿ ïî ïîâîäó óçëîâîãî çîáà. Ïî ðåçóëüòàòàì ïîñëåäíåãî ÓÇÈ (àâãóñò 2009ã.) îáúåì æåëåçû 11 ìë, óçåë 2 ñì â ïðàâîé äîëå.  äèíàìèêå çà ïîñëåäíèé ãîä ðàçìåð óçëà óâåëè÷èëñÿ íà 0,4 ñì, îáúåì æåëåçû íå èçìåíèëñÿ, äðóãèå óçëû íå îáðàçîâàëèñü.  òå÷åíèå âñåõ ëåò íàáëþäåíèÿ òèðåîèäíûé ñòàòóñ ïàöèåíòêè - ýóòèðåîç. Ïî ðåçóëüòàòàì ïðèöåëüíîé ïóíêöèîííîé áèîïñèè â 2007 ãîäó ñäåëàíî çàêëþ÷åíèå: êîëëîèäíûé ÷àñòè÷íî ïðîëèôåðèðóþùèé çîá. Ýíäîêðèíîëîã, ó êîòîðîãî äàííàÿ ïàöèåíòêà íàáëþäàëàñü äî ìåíÿ, ïî÷åìó - òî íàçíà÷àë ïàöèåíòêå íå òîëüêî ÓÇÈ - êîíòðîëü, íî è êîíòðîëü ïóíêöèîííîé áèîïñèè. Êîíòðîëüíóþ ïóíêöèþ æåíùèíå ñäåëàëè íå ïðèöåëüíî (ÁÅÇ ÓÇÈ êîíòðîëÿ). Çàêëþ÷åíèå: àäåíîìàòîçíûé çîá. Åñòü ëè íåîáõîäèìîñòü íàçíà÷èòü ïàöèåíòêå òðåòüþ ÒÀÁ (êîíå÷íî æå ÏÐÈÖÅËÜÍÓÞ)? Èëè âñå æå èíôîðìàòèâíûìè ñ÷èòàòü ðåçóëüòàòû ïåðâîé ïóíêöèè è îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ íå ðåêîìåíäîâàòü? |
#2
|
||||
|
||||
ß áû ñêàçàëà, ÷òî çàêëþ÷åíèå ïî âòîðîìó ïóíêòàòó íåêîððåêòíî. ×òî òàêîå "àäåíîìàòîçíûé çîá", åñëè ïåðåâåñòè íà îáùåïðèíÿòûé ÿçûê èçâåñòíûõ íàì ôîðìóëèðîâîê öèòîëîãè÷åñêîãî äèàãíîçà? Ìíå íå ñîâñåì ÿñíî. Ýòî ôîëëèêóëÿðíàÿ íåîïëàçèÿ èëè ÷òî? ß áû ïåðåñìîòðåëà ñòåêëà ó äðóãîãî öèòîëîãà, ïðåæäå ÷åì ïîñûëàòü íà òðåòüþ ïóíêöèþ.
__________________
Àííà, âðà÷-ýíäîêðèíîëîã Âîðîíåæ, êëèíèêà Íåïëàöåáî |
#3
|
|||
|
|||
Ñîçäàåòñÿ îùóùåíèå, ÷òî âðÿä ëè áûëî öåëåñîîáðàçíî ïîâòîðÿòü ÒÀÁ ïðè èçíà÷àëüíî ïîëó÷åííîì çàêëþ÷åíèè "êîëëîèäíûé çîá" è ñêîðîñòè ðîñòà óçëà 4 ìì çà ãîä. Òåðìèí æå "àäåíîìàòîçíûé çîá" âûãëÿäèò, äåéñòâèòåëüíî, íåêîððåêòíî, è äîëæåí áûòü âêëþ÷åí â "ñåðóþ çîíó" íåèíôîðìàòèâíûõ çàêëþ÷åíèé ïî ÒÀÁ.
Íî åñëè óæ çåðíî ñîìíåíèÿ ïîñåÿíî, òî ëîãè÷íî ïðîêîíñóëüòèðîâàòü ñòåêëà ó öèòîëîãà, âûçûâàþùåãî áîëüøåå äîâåðèå. _____________________ Âàñèëèé Ñàìèòèí |
#4
|
|||
|
|||
Êîëëåãè, ñïàñèáî, âû ïîäòâåðäèëè ìîè ìûñëè ïî ïîâîäó íåêîððåêòíîãî çàêëþ÷åíèÿ ïîâòîðíîé ïóíêöèè.
Íî äåëî â òîì, ÷òî îíà áûëà âûïîëíåíåíà íå ïîä êîíòðîëåì ÓÇÈ, è ÿ âîîáùå ñîìíåâàþñü, ÷òî êëåòêè áûëè âçÿòû èìåííî èç óçëà. Åñòü ëè â ýòîì ñëó÷àå âñå ðàâíî ñìûñë âñå ðàâíî ïîêàçûâàòü ñòåêëà äðóãîìó öèòîëîãó? |
#5
|
|||
|
|||
Íà ìîé âçãëÿä, âïîëíå ìîæíî ïðèáåãíóòü ê "ïàññèâíî-âûæèäàòåëüíîé" òàêòèêå ñ ïîâòîðåíèåì ÓÇÈ ÙÆ íå ðàíåå, ÷åì ÷åðåç 6 ìåñÿöåâ (êñòàòè: íå áûëî ëè ïî ïðåäûäóùèì ÓÇÈ ïðèçíàêîâ ïîòåíöèàëüíîé çëîêà÷åñòâåííîñòè - ãèïîýõîãåííîãî îáîäêà è ïð.?).  òîì ñëó÷àå, åñëè ñêîðîñòü ðîñòà óçëà áóäåò íåáîëüøîé, ìîæíî ïðîäîëæèòü ïàññèâíî âûæèäàòü äàëüøå.
____________________ Âàñèëèé Ñàìèòèí, ýíäîêðèíîëîã |
#6
|
||||
|
||||
Ïîâòîðíàÿ êîíñóëüòàöèÿ ñòåêîë ó ãðàìîòíîãî öèòîëîãà - îïòèìàëüíîå ðåøåíèå.
|
#7
|
||||
|
||||
Âîîáùå âðÿä ëè ñêîðîñòü ðîñòà èìååò êàêîå-òî çíà÷åíèå äëÿ îðèåíòèðîâêè. Ðàê ìîæåò íå âûðàñòè çà ïîëãîäà, à êîëëîèäíûé óçåë ìîæåò óâåëè÷èòüñÿ..
__________________
Àííà, âðà÷-ýíäîêðèíîëîã Âîðîíåæ, êëèíèêà Íåïëàöåáî |
|
#8
|
|||
|
|||
Ðàçóìååòñÿ, ñêîðîñòü ðîñòà - íå àðãóìåíò. È êëþ÷åâûå ñëîâà òîæå ïðîçâó÷àëè - "ãðàìîòíûé öèòîëîã". Ïðîáëåìû âîçíèêàþò â îñíîâíîì èìåííî ïîòîìó, ÷òî ãðàìîòíîãî öèòîëîãà, ñòàðàþùåãîñÿ äàòü çàêëþ÷åíèå â ñîîòâåòñòâèè ñ ñîâðåìåííûìè ðåêîìåíäàöèÿìè, ïî áëèçîñòè íå îêàçûâàåòñÿ...
_____________________ Âàñèëèé Ñàìèòèí |
#9
|
||||
|
||||
Ðàçâå îòìåíåíû ïîåçäà â Ìîñêâó èëè ñàìîëåòû ?èëè íåëüçÿ îáñóäèòü âîçìîæíîñòü ïîêàçàòü ñòåêëà ñ ïîìîùüþ òåëåìåäèöèíñêèõ òåõíîëîãèé ? À îáó÷èòü öèòîëîãà ? À äÿäþ ñî ñòåêëàìè ïîñëàòü â Ìîñêâó ?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#10
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
________________________________ Èííà Ëåîíèäîâíà, ýíäîêðèíîëîã |
#11
|
||||
|
||||
À ïî÷åìó íåëüçÿ îòäàòü ÷åëîâåêó ÅÃÎ ñòåêëà ? Êòî ìîæåò çàïðåòèòü ïîïðîñèòü ÷àñòü ñâîåãî òåëà - ïóñòü äàäå ïîêðàøåííóþ ?
À íà ñàéò ÝÍÖ âûéòè , Àáðîñèìîâà òåëåôîí âçÿòü è ïîçâîíèòü - ñëàáî ?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#12
|
|||
|
|||
Åñëè ÿ ïðàâèëüíî ïîíÿëà,ÒÀÁ ñäåëàíà 2 ãîäà íàçàä?È êàêèå ïðîáëåìû ñ ðåøåíèåì ïóíêòèðîâàòü èëè íåò ïðè äàííûõ îá óâåëè÷åíèè óçëà íà ÓÇÈ â íàñòîÿùåå âðåìÿ-åñòåñòâåííî,ïóíêòèðîâàòü!,äà åùå ó÷èòûâàÿ ïðåäøåñòâóþùåå íåêîððåêòíîå öèòîëîãè÷åñêîå çàêëþ÷åíèå-à ñòåêëà â äèíàìèêå äëÿ "ãðàìîòíîãî öèòîëîãà"-ïîâûøåíèå èíôîðìàòèâíîñòè çàêëþ÷åíèÿ è..èíòåðåñà â àíàëèçå!
|
#13
|
||||
|
||||
Óâàæàåìàÿ êîëëåãà, ãäå ìîæíî ïî÷èòàòü î òîì, ÷òî êîëëîèäíûé çîá, óâåëè÷èâøèéñÿ çà ãîä íà 4 ìì, íåîáõîäèìî "åñòåñòâåííî, ïóíêòèðîâàòü"? Îòêóäà òàêàÿ êàòåãîðè÷íîñòü è ýòîò àæèîòàæ âîêðóã "óâåëè÷åíèÿ óçëà"? Âåäü ýòî ïàöèåíòêå â òðåòèé ðàç ïîäñòàâëÿòü ñâîþ øåþ è ïëàòèòü ñâîè äåíüãè çà îáñëåäîâàíèå - à íóæíî ëè îíî?
È êàê ñâÿçàíû êàðäèàëüíûå ïðîáëåìû ñ ïóñòü äàæå ãîðÿ÷èì óçëîì ïðè íîðìàëüíîì ÒÒÃ?
__________________
Àííà, âðà÷-ýíäîêðèíîëîã Âîðîíåæ, êëèíèêà Íåïëàöåáî |
#14
|
|||
|
|||
Õî÷ó óòî÷íèòü:à êëèíèêà,êðîìå ãîðìîíàëüíîãî ýóòèðåîçà, êàêàÿ?Íåò ëè êàðäèîëîãè÷åñêèõ ïðîáëåì,íàïðèìåð,àðèòìèé?â ïîäîáíîì âîçðàñòå ëó÷øå äîîáñëåäîâàòü,èñêëþ÷èòü àâòîíîìíóþ àäåíîìó-ïðè ìèíèìàëüíîì ïîäîçðåíèè íà á-íü Ïëàììåðà-ëó÷øå íå ïóíêòèðîâàòü,à ñäåëàòü ñöèíòèãðàôèþ â äîïîëíåíèè ê ÓÇÈ.
|
#15
|
||||
|
||||
Ñöèíòèãðàôèÿ â Êèðîâå íå äåëàåòñÿ. Åäèíèöû èç áîëüíûõ ãîòîâû åõàòü îáñëåäîâàòüñÿ äàëüøå â äðóãèå ãîðîäà (çà ñâîè äåíüãè, åñòåñòâåííî).
À òàêèå ñèòóàöèè ñ íåêîððåêòíûìè çàêëþ÷åíèÿìè ïðè ïîâòîðíûõ ÒÀÁ ïî÷òè åæåäíåâíûå. Êàæäîìó ýíäîêðèíîëîãó â ïîëèêëèíèêå ïîäàâàé òåëåêîíôåðåíöèþ ñ Àáðîñèìîâûì? ___________________________________ Èííà Ëåîíèäîâíà, ýíäîêðèíîëîã |