ИБС, ХСН, вопросы по тактике лечения

[Nadish]

Здравствуйте, уважаемые врачи!
Буду благодарна за Вашу помощь.

Мужчина, 65 лет, рост 172, вес 74 кг.
С жалобами на отеки, сильную одышку и слабость был направлен терапевтом к кардиологу. С приема кардиолога был госпитализирован.
Согласно выписному эпикризу был поставлен диагноз: основной: ИБС, атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз, гипертоническая болезнь 3 ст РИСК ССО 4 степени; осложнение: ХСН 3 ф.к. по NYHA. Фибриляцция предсердий тахистолия. Застойная пневмония; Сопутствующие: ХЦВБ, Дэ 2 степени.
Заключение по Эхокардиографическому исследованию и Выписной эпикриз прилагаются. Это все документы, которые на данный момент есть на руках.
Ранее сердечно-сосудистые заболевания не диагностировали. Уже давно диагностирована ХОБЛ, в связи с чем одышку связывали именно с этим заболеванием.

После выписки назначено следующее лечение:
1. Ацетилсалицилловая кислота (кардиомагнил) 75 мг 1 таб./сутки
2. Престариум А5 1 таб./сутки.
3. Бисопролол (Конкор, коронал) 10 мг 1 таб. утро (под контролем пульса и давления).
4. Дигоксин 0,025 мг 1 таб. утро.
5. Верошпирон 50 мг 1 таб. утро.
6. Бритомар 5мг 1 таб. утро.
7. Аторвостатин20 мг 1 таб. вечер.
8. Предуктал ОД 1 таб./сутки.

Указано на необходимость проведения следующих доп. обследований:
1. Плановая коронография.
2. При стабильном состоянии, наличии показаний, отсутствия противопоказаний: СМЭКГ, СМ АД, исследование функции нефронов по клиренсу креатинина, УЗИ ОБП, УЗИ БЦА, липидограмма.

После выписки слабость и одышка сохранились, но в менее выраженной форме, отеки видимые ушли.

Вопросы:
1. Насколько адекватно и достаточно назначенное лечение?
2. Папа ежедневно до 4-6 раз, а иногда и больше, ингалируется беродуалом (как правило, аэрозоль, в тяжелых случаях - небулайзер), без него начинает задыхаться. Насколько это влияет на риски, вытекающие из диагностированных сердечно-сосудистых заболеваний?
3. На каких из вышеперечисленных доп. обследований необходимо настаивать для выбора наиболее верной тактики лечения? Нужны ли какие-либо доп. обследования, помимо указанных в выписном эпикризе?
4. Насколько в текущей ситуации оперативно должна быть сделана коронография, есть ли необходимость делать ее срочно, не дожидаясь бесплатной плановой? (прием кардиолога по м.ж. будет только 8 августа, сколько ждать плановой коронографии не известно). Здесь нужно отметить, что у папы свое небольшое хозяйство, и уже в день выписки он начал работать на тракторе (сенокос), остановить его, к сожалению, не представляется возможным.
5. Какие препараты у него должны быть при себе для экстренных ситуаций?
6. Насколько вероятно, если это возможно из имеющихся данных установить, что по результатам коронографии будет установлена необходимость хирургического лечения?

Спасибо!

[Korzun]

Сообщение от Nadish

Вопросы:
1. Насколько адекватно и достаточно назначенное лечение?
2. Папа ежедневно до 4-6 раз, а иногда и больше, ингалируется беродуалом (как правило, аэрозоль, в тяжелых случаях - небулайзер), без него начинает задыхаться. Насколько это влияет на риски, вытекающие из диагностированных сердечно-сосудистых заболеваний?
3. На каких из вышеперечисленных доп. обследований необходимо настаивать для выбора наиболее верной тактики лечения? Нужны ли какие-либо доп. обследования, помимо указанных в выписном эпикризе?
4. Насколько в текущей ситуации оперативно должна быть сделана коронография, есть ли необходимость делать ее срочно, не дожидаясь бесплатной плановой? (прием кардиолога по м.ж. будет только 8 августа, сколько ждать плановой коронографии не известно). Здесь нужно отметить, что у папы свое небольшое хозяйство, и уже в день выписки он начал работать на тракторе (сенокос), остановить его, к сожалению, не представляется возможным.
5. Какие препараты у него должны быть при себе для экстренных ситуаций?
6. Насколько вероятно, если это возможно из имеющихся данных установить, что по результатам коронографии будет установлена необходимость хирургического лечения?

Спасибо!

1. Предуктал в мусор, остальное адекватно. Плюс нужны препараты железа на 4-5 месяцев для лечения анемии.
2. Б-адреномиметики повышают риск желудочковых аритмий. От сердечной астмы ингаляторы обычно плохо помогают, т.е. может их прием ошибочен.
3, 4. Не тяните, время не резиновое.
5. Все перечисленные, кроме предуктала. И возможно дефибриллятор в доступности.
6. Только после коронарографии.

[Nadish]

Александр Иванович, большое спасибо за оперативный ответ!
Дефибриллятора в ближайшей доступности нет, и скорая доедет минимум через 20 минут. Подскажите, пожалуйста, какие основные требования должны быть к портативному дефибриллятору, использование которого предполагается лицами без какого-либо медицинского образования?

[Korzun]

Необходимость дефибриллятора - это лишь мое предположение. Я не вижу пациента, не вижу его Холтер и т.д.
Научиться пользоваться можно любым дефибриллятором.
В Германии дефибриллятор есть на каждой автозаправке, в Испании - на каждом пляже.
Какие есть дефибрилляторы, доступные для населения в РФ, не знаю.

[Nadish]

Спасибо, Александр Иванович! В России, насколько я успела понять, оснащение дефибрилляторами торговых центров и т.п. только планируется, уже есть в некоторых аэропортах, на стадионах к ЧМ по футболу были. Папа живет в деревне, там в ближайшее время их точно не будет. Есть в России в продаже автоматические дефибрилляторы, просто цены существенно разнятся, но поняла, определимся после полного обследования.