#1
|
|||
|
|||
Повышены триглицериды
Здравствуйте!
Помогите, пожалуйста, разобраться. Женщина, 37 лет, 163 см, 48 кг. Не курю. Бабушка по отцу умерла в 56 лет от инсульта. Физические нагрузки низкие, сидячая работа. На протяжении 5 лет диета - стол 5 без свежих овощей и фруктов. В период 2015-2020 гг пять приступов острого панкреатита. Причиной предполагали ЖКБ. В феврале 2020 года - холицестэктомия, в августе - новый приступ. По направлению гастроэнтеролога сданы анализы на липиды. 15.09.2020 Холестерин общий - 5,28 ЛПНП - 0,97 ЛПОНП - 5,01 Триглицериды - 11,02 ЛПВП - 0,47 Гликированный гемоглобин - 5,7 Назначено гастроэнтерологом - Трайкор 145 мг 1 табл, Омакор 4 г в сутки. Контроль анализов через месяц, 16.10.2020 Холестерин общий - 3,39 ЛПНП - 0,30 ЛПОНП - 4,20 Триглицериды - 9,23 ЛПВП - 0,42 Обратилась к кардиологу-липидологу, произведены дообследования и анализы. По узи нижних конечностей - признаки атеросклеротических изменений магистральных артерий нижних конечностей со стенозированием берцовых артерий на 20-30% с обеих сторон. Анализы от 23.10.2020 (другая лаборатория) Триглицериды - 4,24 Холестерин - 3,56 ЛПВП - 0,62 ЛПНП - 1,01 Липопротеин (а) - 6,8 Креатинин - 83,4 АЛТ - 11,2 АСТ - 21,7 Аполипопротеин А1 - 82 Т4 - 105,98 Тиреотропный гормон - 0,874 Вязкость крови - 4,8 (реф знач 0-4,5) На основании этого липидолог отменяет Трайкор, назначает Липримар 20 мг 1 раз в сутки, Омакор по 1 г 3 раза в сутки и рекомендует провести плазмоферез. Прокомментируйте, пожалуйста, насколько обоснована отмена фибрата и замена его на плазмоферез? Действительно ли нужны ли статины или можно попробовать обойтись введением физической нагрузки и корректировкой диеты? |
#2
|
||||
|
||||
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья |
#3
|
|||
|
|||
Цитата:
Диета такая была потому, что сначала было вообще непонятно, от чего панкреатит. Ну и врачи говорили, раз панкреатит, то нужен 5 стол.. А так как приступы раз в год случались, то и сойти с этой диеты так и не получалось. Триглицериды за 5 лет никто не советовал проверить, вот только в этом году после очередного приступа острого панкреатита пошла к новому врачу, и она заподозрила именно их. |
#4
|
||||
|
||||
Липримар с омега-3 по 1 грамму вполне приемлемая терапия.
Фибраты - препараты потяжелее и имеют противопоказания, которые может липидолог и разглядел. Плазмаферез в таких случаях вполне показанное мероприятие. Нужно нормализовывать триглицериды и возвращать овощи и фрукты в жизнь.
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья |
#5
|
|||
|
|||
Цитата:
Овощи и фрукты реабилитированы уже) |
#6
|
||||
|
||||
Учитывая ТГ выше 10 и анамнез в виде эпизодов острого панкреатита, думаю фибраты обязательно нужны, пусть как основа плюс липримар и омакор. Омакор в дозе хотя бы 2 г/сут.
Ну и диета, диета важна. |
#7
|
||||
|
||||
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья |
#8
|
|||
|
|||
Цитата:
И насколько, на ваш взгляд, необходим плазмоферез? |
#9
|
||||
|
||||
Можно и нужно. Желательно очень-очень ограничить алкоголь и снизить употребление сладкой и мучной пищи.
Обычно на фоне такой терапии триглицериды снижаются довольно быстро, пересдайте анализы через пару недель. По поводу образа жизни: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] |
#10
|
||||
|
||||
По поводу плазмафереза - поинтересуйтесь у вашего липидолога, какие дальнейшие планы на вас?
Удаление части плазмы вместе с ТГ - это временная мера, как диализ у больных с почечной недостаточностью. Без коррекции образа жизни и консервативной терапии ТГ снова вырастут через несколько недель. |
#11
|
|||
|
|||
Цитата:
Еще раз спасибо! Задам эти вопросы на приеме. А по поводу диеты. Алкоголь у меня уже давно табу, жирное-жареное тоже, но вот сладкое и мучное... Надо корректировать, да. |
#12
|
|||
|
|||
При таком уровне ТГ фибрат нужен в комбинации с омакором 4 г. Если не будет плазмофереза, на 3 г Омакора уровень ТГ повысится, и возможно повторное развитие развитие острого панкреатита. Статины снижают уровень ТГ, но существенно меньше фибратов. В вашем случае риск острого панкратита существенно выше сердечно-сосудистого (если при ТГ более 10 ммоль/л риск очень высок, то острый панкреатит в ряде случаев развивается при ТГ 5-10 ммоль/л). Поэтому если только на омега-3 без фибратов, тогда только после плазмофереза. Плазмофереза хватает на несколько месяцев, но учитывая, что на комбинации фибрата с 4 г омакора ТГ - 9 ммоль/л и несколько острых панкреатитов в анамнезе, я бы рекомендовала плазмоферез. А дальше решать по медикаментозной терапии, возможно, и омега-3 со статинами, Но долгосрочная терапия фибрат с омега-3 в высоких дозах. Физ нагрузкой и диетой не обойдетесь.
Где Вы наблюдаетесь? Попробуйте обратиться к Мешкову в НМИЦ терапии и профилактической медицины или Ежову или Сергиенко в НМИЦ кардиологии
__________________
С уважением |
#13
|
|||
|
|||
|
#14
|
|||
|
|||
__________________
С уважением |