#1
|
|||
|
|||
Гипертонические кризы ежедневно
В анамнезе: АГ, СД второго типа, хроническая коронарная недостаточность на фоне атеросклероза сосудов, макулярная ретинопатия (почти полная потеря зрения)
ОНМК 2.12.2023 госпитализирован, стационарное лечение в местной больнице, затем в областной в отделении ОНМК. После выписки госпитализирован по скорой в отделение кардиологии с гипертоническим кризом. Прошел стационарное лечение. После выписки назначены: Лозартан, Индапамид, Мексидол, Моксонидин (2р/день), Леркамен (взамен Амлодипина), Аторвастатин, Ацекардол, Голда МВ, Галвус, Омепразол. Ежедневыно к вечеру систолическое давление поднимается за 200 (до 260) с онемением конечностей, одышкой, предсинкопальными состояниями. Сейчас снова в отделении кардиологии. Заведующая кардиологией не намерена менять схему лечения. Давление не нормализовано, постоянно поднимается до 200 и выше. Для купирования приступов помимо ежедневных таблеток вводили капельно Эрастил Солофарм, внутримышечно Ношпа, давали Эринит и Доксазозин. Рекомендовали купить и иметь под рукой Изокет спрей и таблетки Нитроглицерина. При этом максимуме терапии минимальная планка до которой опускалось давление: 170-180. Сахар: 10-14 По биохимии показатели в пределах/около нормы. Гликированный гемоглобин повышен. По ЭКГ АВ-блокада 1 степени, полная блокада правой ножки пучка Гиса, блокада передне-верхних разветвлений разветвлений левой ножки пучка Гиса, выраженное отклонение электрической оси влево. Из стационара готовят на выписку. Хотелось бы услышать объективное мнение по поводу медикаментозной схемы лечения. Какие препараты можно и/или нужно поменять? Какие вероятны причины непрерывного роста давления даже с вышеприведенной схемой лечения? Какая дополнительная терапия может быть рекомендована? С уважением, Александр |
#2
|
||||
|
||||
https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=106766
Нужны числа и даты, а не "норма" или "повышен". Нормы в СССР странные. ЛПНП холестерин? Креатинин? Гемоглобин, ферритин? ВИЧ, гепатиты В и С? Мексидол в мусор. Все препараты в формате: время/название/доза Моксонидина в 21 веке быть не должно Лозартан самый слабый сатран и должен приниматься 2 раза Без верошпирона с резистентной гипертензией не справиться. Не увидел метформина (полезней и лучше, чем гликлазид) УЗИ сердца - полностью скан или фото? Нагрузочная ЭКГ проба? По каждой строчке https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=492084 нужен комментарий.
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья Канал в Телеграм: https://t.me/doctorkorzun |
#3
|
|||
|
|||
На сегодня схема лечения:
1 Лозартан 160мг утро, вечер 2 Индапамид 2,5мг утро 3 Моксонидин 0,2мг 12-00, /0,4мг 22-00 4 Леркамен 20мг 15-00 5 Аторвастатин 20мг вечер 6 Ацекардол 100мг вечер 7 Омепразол 20мг утро, вечер 8 Голда МВ (гликлазид) 120мг утро 9 Галвус (вилдаглиптин) 50мг вечер 10 Доксазозин 0,4мг вечер 11 при повышении давления >200 Эрастил Солофарм капельно 12 Бисопролол 2,5мг (в плане добавить) Анализы, которые есть на руках: январь 2024 Холестерин общий 5,43 ммоль/л (норма до 6) Холестерин ВП 1,02 ммоль/л (норма 1,04-5,18) Холестерин НП 4,04 ммоль/л (норма 0,5-3,5) Мочевая кислота 448,9 мкмоль/л (норма 154,7-428,4) Альбумин 56 ед/л (норма 5-55) Креатинин 72,4 мкмоль/л (норма 58-117) Калий 3,12 ммоль/л (норма 3,5-5,3) Натрий 141,6 ммоль/л (норма 135-155) Глюкоза 10,5 ммоль/л (норма 3,5-5,9) Гемоглобин 139 г/л (норма 115-160) Февраль 2024 Гемоглобин 140 г/л Гликированный гемоглобин 7,3% (норма 4,2-6), 56 ммоль/л (норма 20-42) УЗИ сердца Основание аорты 37мм, не расширено ЛА 28мм Клапаны АК: створки уплотнены, микрокальцинаты на створках, PGmax на АК 10 мм Hg, регургитации нет. МК: створки уплотнены, характер движения створок дискордантный, регургитация 1 ст, Е/А<1. ТК: тонкие створки, регургитация 1 ст. ЛК: тонкие створки, PGmax на ЛК 3мм Hg, регургитации нет. ЛП 48мм, апикально 44х54мм ПЖ 27мм Параметры систолической функции ЛЖ: КДР 50мм, КДО 120мл, ФВ 56% МЖП в диастолу 20мм ЗСЛЖ в диастолу 14мм НПВ не расширена, коллабирует на вдохе >50% Заключние: Визуализация затруднена из-за конституционных особенностей пациента. Уплотнение стенок аорты, створок МК. Склеротические изменения створок АК. Выраженная гипертрофия миокарда ЛЖ без градиента обструкции ВТЛЖ. Глобальная систолическая функция ЛЖ компенсирована. ДДЛЖ 1 типа. НМК 1 ст. НТК 1 ст. Дилатация полости ЛП. В полости перикарда и плевральных полостях выпота нет. ВИЧ, Гепатитов нет Пациент (мой отец): М62 180см/120кг Причины рефрактерной гипертензии (поставил + где знаю): Избыточное потребление поваренной соли + Задержка жидкости при болезнях почек Недостаточная доза диуретиков Лекарственная артериальная гипертония, неправильное лечение Несоблюдение предписаний врача Неправильно подобранные дозы Неправильно подобранное сочетание лекарственных средств НПВС, в том числе ингибиторы циклооксигеназы-2 Кокаин, амфетамины и другие наркотики Симпатомиметики (средства против насморка, анорексанты) Кортикостероиды Гормональная контрацепция Циклоспорин и такролимус Эритропоэтин Лакрица (содержится в некоторых сортах жевательного табака) Некоторые безрецептурные пищевые и биологически активные добавки Сопутствующие заболевания Ожирение + Алкоголизм + Симптоматическая артериальная гипертония Неправильное измерение АД |
#4
|
||||
|
||||
Комментарии синим курсивом
1 Лозартан 160мг утро, вечер Доза не типична для лозартана, с валсартаном не перепутали? Я бы поменял на Эдарби-Кло 40+25 утро 2 Индапамид 2,5мг утро Я бы поменял на Торасемид 10 мг утро. Но боюсь, что замены в стационаре невозможны. 3 Моксонидин 0,2мг 12-00, /0,4мг 22-00 Я бы отменил 4 Леркамен 20мг 15-00 Ок, но почему не утром? 5 Аторвастатин 20мг вечер Если ЛПНП 4 на этой дозе, то нужно увеличивать до 40 мг вечер. 6 Ацекардол 100мг вечер Ок 7 Омепразол 20мг утро, вечер Это прикрывашка для желудка 8 Голда МВ (гликлазид) 120мг утро 9 Галвус (вилдаглиптин) 50мг вечер В диабет пока не лезу, но плохо и странно что нет метформина. Метформин - золотой стандарт и основа лечения диабета! 10 Доксазозин 0,4мг вечер Ок 11 при повышении давления >200 Эрастил Солофарм капельно Аля клофелин/моксонидин - страннейший выбор. И стратегия странная - купирование при повышении, когда надо подбирать чтобы не повышалось... Есть же для такого нитраты/нитропруссид/лабеталол... Я бы так не делал 12 Бисопролол 2,5мг (в плане добавить) В плане? В такой смешной дозе? Шутите? Надо было уже вчера по 10 мг по утрам. 14 Верошпирон 25 мг по утрам
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья Канал в Телеграм: https://t.me/doctorkorzun |
#5
|
||||
|
||||
Если врачи будут сопротивляться, то предлагаю принести и дать чтобы тихонько сам по утрам принимал:
- Беталок ЗОК 100 мг (это = бисопрололу 10 мг, но молекула получше) - Верошпирон 25 мг А врачи по итогу пусть радуются - какие они молодцы. И моксонидин/клофелин с началом перечисленного мой пусть прекращает принимать.
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья Канал в Телеграм: https://t.me/doctorkorzun |
#6
|
||||
|
||||
И пропали... Как ситуация?
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья Канал в Телеграм: https://t.me/doctorkorzun |