#1
|
|||
|
|||
Аденома гипофиза. Гиперкальциемия. Год по врачам - нет ответов.
Добрый вечер уважаемые врачи! Мне 26 лет. Женщина. Рост - 168 см. Вес -58 кг. Год назад заметила постоянный дискомфорт в коленях, локтях, иногда в суставах указательных пальцев. Постоянно болит поясница и мышцы спины. В октябре 2017 года был поставлен диагноз псориаз. Дерматолог назначил ряд анализов крови, с которыми я обратилась к терапевту, т.к. куча показателей были не в норме. Терапевт отправил к эндокринологу, где были назначены доп. анализы на гармоны и ИФР-1, УЗИ щитовидной железы. Результаты следующие:
25.11.2017 Витамин Д - 29.81 ( норма больше 30) Антистрептолизин-О -322.7 МЕ/мл (норма меньше 200) АСТ, АЛТ, С- реактивный белок и ревматоидный фактор - в норме Ионизированный кальций - 1, 57 ммоль/л (норма до 1,32) ЩФ - норма Кальций общий - 2,71 (норма до 2,5) Мочевая кислота - 385,7 мкмоль/л ( норма до 339.2) Анализы от 15.12.2017 МРТ гипофиза - микроаденома гипофиза до 4 мм. ИФР-1 - 591.15 его/мл ( норма 115-340) СТГ - 18332 пг/мл (норма 126-9880) Кальций общий - 2.75 смоль /л ( норма до 2,5) Кальций ионизированный- 1,56 (норма до 1.32) Ттг, Т4 св., Пролактин, паратгормон, кальцитонин, РЭА , ТТГ, т3 св. АТПО, - Все норма. Половые гормоны все в норме. Анализы от 05/01/2018 Кальций ионизированный- 1,5 (норма до 1.32) ЛПВП - 1.6 ммоль/л Анализы февраля 2018: ИФР-1 - 230 нг/мл (медиана 160; интервал 88-537)-в норме СТГ - 23.8 нг/мл ( норма до 8) Щелочная фосфатаза - 85 u/l ( норма 30-120) Неорганический фосфор - 1.02 ( норма 0.81-1,45) Остеокальцин - 62.01 нг/мл (норма 11-43) Бета - КроссЛапс - 1.36 (норма до 0.573) Остеоденситометрия без патологии. 02.04. проведен тест с 75 глюкозы. СТГ (0) - 61,4 МЕ/л (норма менее 20) СТГ (30 мин)-8.87; стг(60 мин)-3,43; стг(90 мин) - 1.44; стг (120 мин) - 1.11 ИФР-1 - 299.5 (Норма до 385) В июле 2018 следующие результаты: Кальций общий - 2.87(норма до 2.65) Кальций ионизированный- 1.46 ( норма до 1.32) Остеокальцин - 78.23 (норма 11-43) Бета - кросслапс - 1.29 (норма до 0.573) Паратгормон - 57.36 (норма до 65) Половые гормоны в норме СТГ - 6.82( Норма до 2.47) Повторно МРТ гипофиза - аденома гипофиза без динамики(до 4 мм) образование в области намёта мозжечка под вопросом. В диагнозе также - многоузловой эутиреоидный зоб. Была взята пункция - без патологии. Подскажите, к кому обращаться дальше? Из жалоб основное это боль в коленях, сложно по ступенькам идти, они как будто не разгибаются, усталость постоянная, боли в пояснице. Изначально было подозрение на акромегалию, когда были повышены и ИФР-1 и СТГ, но повторные тесты ифр были в норме, но СТГ повышен всегда. Что делать с маркерами резорбции кости?? Спасибо! |
#2
|
||||
|
||||
Про микроаденому забыть, а вот гиперкальциемия требует внимания - для правильной оценки кальция нужен еще альбумин крови, повторить анализ на 25ОН-Д, досдать анализы на паратгормон, креатинин, фосфор крови, кальций и фосфор мочи.
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич |
#3
|
|||
|
|||
Спасибо.
В январе 2018 были следующие результаты: Креатинин - 66.8 мкмоль/л ( норма 44-80) Неорганический фосфор - 0.99 ммоль/л (норма 0.81-1.45) Паратгормон в норме. Мочу не сдавала. Список для сдачи снова: Альбумин Фосфор Креатинин 25ОН-Д Мочу на фосфор и калий? Я правильно поняла? Паратгормон в июле 2018 был в норме. Снова пересдать? Отклоненные от нормы остеокальцина и бета-кросслапс могут быть связаны с повышением кальция? Или это что-то ещё? Спасибо! |
#4
|
||||
|
||||
Кальций - не калий
__________________
Г.А. Мельниченко |
#5
|
|||
|
|||
Да, конечно, спасибо! Видимо функция автозамены сработала.
|
#6
|
|||
|
|||
Результаты анализов
Пришли результаты анализа крови:
Альбумин - 49 г/л ( норма 35-52) Креатинин - 67 мкмоль ( 50-98) Кальций общий - 2.79 ммоль/л ( 2.10-2.55) Кальций ионизированный - 1.34 ммоль/л ( 1.03-1.23) Витамин Д - 25 нг/л Спасибо! |
#7
|
||||
|
||||
То есть по моче данных по прежнему нет?
__________________
Г.А. Мельниченко |
|
#8
|
|||
|
|||
Скорее всего придут в понедельник.
|
#9
|
||||
|
||||
И почему не подождать до понедельника?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#10
|
|||
|
|||
Добрый день. Пришел результат анализа мочи:
Кальций в моче - 7.38 ( 2.5-7.5 ммоль/сутки) Фосфор - 13.07 ммоль. Примечание: Неорганический фосфор в суточной моче - 26,14(норма 13-42 ммоль/л) |
#11
|
||||
|
||||
Я поискала бы инструментально паратирому.
__________________
Г.А. Мельниченко |
#12
|
||||
|
||||
И хорошо было бы знать конкретную цифру паратгормона
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#13
|
|||
|
|||
Даже при нормальном уровне паратгормона?
|
#14
|
|||
|
|||
Последнее значение( 27.07.2018) паратгормон- 57.36 PG/ml (норма 15-65)
|
#15
|
||||
|
||||
При повышенном кальции ( при этом есть кальциурия) нормальный паратгормон не является абсолютным указанием насотсутствие паратифом.
Но какую версию ответа Вы предпочли бы? Зачем мы будем упорно искать паратирому?
__________________
Г.А. Мельниченко |