Эндокринная офтальмопатия

[TRazumova]

Здравствуйте,
мне 44 года рост 176, вес 70
январь 2022 тереотоксикоз, Грейвс (АТ-ТТГ 21)
сентябрь 2022 радиойод
сейчас эутирокс 112,5
ТТГ 1,75, Т4св 18,5, Т3св 3,78 АТ-ТТГ 29
2 месяца назад появился отек под левым глазом, спустя пару недель начало появляться двоение при отведении в стороны и вверх. Сейчас периодическое двоение и при взгляде прямо, слезотечение, ухудшение при ярком солнце. Левый глаз периодически косит, несколько дней ощущается давление. Было подозрение на миастению, антитела отрицательны, планировался тест в стационаре, отменили после заключения МРТ орбит.

Описание(перевод)
МР-исследование проводилось в аксиальной и коронарной плоскости в T1W/TSE без и с фс и T2W/TSE фс, в аксиальной плоскости в DWI/ADC, постконтрастирование в аксиальной и коронарной плоскости в T1W/TSE фс и 3D T1W/vibe фс. Левая луковица в легком экзофтальме с расстоянием от межскуловой линии до переднего контура луковицы 21 мм. (контралатеральный 17 мм). Нижняя прямая мышца более объемная, с повышенным сигналом T2W/fs и с постконтрастным усилением в составе отека и воспаления наиболее выражена в средней ее части, где диаметр составляет LLxAP 14х10 мм (контралатеральная мышца 10х7 мм), без вовлечения сухожильных прикреплений. В меньшей степени аналогичным образом были изменены латеральная прямая мышца диаметром 13х8мм ККхLL (контралатеральная 13х5мм), медиальная прямая мышца диаметром 10х7мм ККXLL (контралатеральная 10х6мм), верхняя косая мышца диаметром 7х4мм ​​ККXLL (контралатеральная 6х3мм). Нижняя косая мышца не является значительно более объемной, но усиливает сигнал после контрастирования более интенсивно. Слёзная железа слева несколько объёмнее, асимметрична, несколько интенсивнее, постконтрастное усиление сигнала. Более объемной является интраорбитальная жировая ткань, измеренная интраконально между латеральной и Диаметр медиальной прямой мышцы 22 мм (контралатеральная правая 20 мм). Более выражены венозные сосуды левой глазницы как часть пути. В правой глазнице нижняя, медиальная и латеральная прямые мышцы несколько более объемны, что может указывать на орбитопатию. легкое хроническое течение. Без других патологических изменений экстра и интраконально. Симметричные лампочки с обеих сторон без патологической интенсивности сигнала. Зрительные нервы сохранили интенсивность сигнала и периневральное ликворное пространство. Случайная находка: Ретенционная киста в левой гайморовой пазухе КК диаметром до 15 мм с утолщением слизистой оболочки носа. верно. Заключение: При МРТ выявлена ​​тироидная орбитопатия слева с признаками активного воспаления экстраокулярных мышц, наиболее выраженной медиальной прямой мышцы, с дискретным воспалением слезной железы и более объемной внутриглазничной жировой клетчаткой. Следовательно легкий экзофтальм. Правая глазница несколько более объемна в отдельных экстраокулярных мышцах, что может говорить в пользу легкой степени хронической орбитопатии.

Эндокринолог планирует завтра начинать "лечение большими дозами гормонов" (цитата врача, я предполагаю глюкокортикостероиды)
Форум по своей теме читала, в том числе статьи. Очень прошу высказать экспертное мнение по моей ситуации, насколько необходимо сейчас начать лечение, боюсь побочек. Нахожусь не в России, вернусь в январе. Возможно ли подождать с лечением до января, проконсультироваться с другими врачами. Чем грозит отсрочка лечения? Если нельзя отложить лечение, как уменьшить риск побочных эффектов?

[BASS]

Здравствуйте! Развитие косоглазия и диплопии связано с эндокринной миопатией. Неравномерное утолщение мышц глаза ведет к нарушению правильного положения глазных яблок в орбите. У вас активный процесс поэтому кортикостероидная терапия необходима. Если косоглазие и диплопия не купируются после этой терапии, то не менее чем через год после стихания активного процесса, в стадии фиброза мышц, выполняются операции по устранению косоглазия.

[TRazumova]

Подскажите, пожалуйста, как уменьшить риск побочных эффектов этой терапии? возможна ли отсрочка лечения на 1,5 месяца?

[BASS]

Сообщение от TRazumova

Подскажите, пожалуйста, как уменьшить риск побочных эффектов этой терапии? возможна ли отсрочка лечения на 1,5 месяца?

Частота побочных эффектов зависит от способа гормональной терапии. Значительно меньше их при методике пульс-терапии (внутривенное введение гормона). И, соответственно, меньше продолжительность лечения.
Поскольку диплопия и косоглазие появились всего 2 месяца назад, то чем раньше начнете лечение, тем выше возможен эффект уменьшения двоения и косоглазия.

[TRazumova]

Пожалуйста, прокомментируйте назначение
Lemod solu 500мг 1 раз в неделю, 6 недель
Nolpaza 20мг в день инъекции
Вы согласны? нужно что-то добавить?

[ELENA_VLAD]

Вам назначена пульс-терапия метидпреднизолоном. Выбран вариант 500 мг 1 раз в неделю . Не видя Вас, невозможно сказать, какие дозы и режим показан.
Но назначить на 6 недель без контрольных осмотров - не совсем верная тактика .