астма?

[Mziya]

Здравствуйте, ув. врачи!
Ребенку 6 лет, рост 116, вес 21 кг.
С 3 лет появилась крапивница в очень легкой форме (только летом);
в мае следующего года - резкое ухудшение высыпаний - диагноз: детская почесуха, в середине лета добавился поллиноз;
Пробы крови на аллергены не дали никаких результатов (положительно только яичный белок), эозинофилы на протяжении 2 лет в пределах нормы, иммуноглобулин Е каждый год растет: 38,6 - 65,4 - 85 при норме: менее 60.
с апреля по середину сентября 2012 года - поллиноз, все это время применяли кетотифен по 2 таб. в сутки + зиртек по 10 кап

Ребенок часто болеет: последние 3 года с сентября по май не менее 5 раз, за последние 3 года переболел 1 раз бронхитом и 1 раз обструктивным бронхитом. Каждое ОРВИ сопровождается кашлем, начиная с осени прошлого года еще ни одно ОРВИ не прошло у нас без беродуала - ночью не может откашляться, задыхается.
У ребенка бабушка и дядя - астматики.

Меня пугают симптомы последнего ОРВИ: температура повысилась до 38, легкий насморк, на второй день температура спала до 37, на четвертый - появился кашель, который продержался еще 12 дней при постоянной температуре 37, 2. Беродуал в этот раз ВПЕРВЫЕ не облегчал дыхание НОЧЬЮ: ребенку было сложно выдохнуть, выдох превышал вдох в несколько раз (нечто подобное я наблюдала у мамы во время приступа астмы), сухой лающий кашель. Днем вполне обходились без ингаляций, два раза слушали разные педиатры - только жесткое дыхание, ночью же опять кошмар, с утра долгое откашливание. Анализы крови и мочи в пределах нормы, повышен иммуноглобулин E - 85 при норме менее 60.

Во время болезни купили пикфлуометр: результаты за 6 дней наблюдения:с утра: 100-110, вечером - 130, после беродуала - 140-150
Аллерголог-иммунолог диагноз никакой не поставила, назначила: Сингуляр 5 мл на 14 дней, циклоферон - 9 таблеток по схеме, кетотифен на 2 месяца (вначале вместе с зиртеком), глюконат кальция по 3 мл 10 дней + спирография с фармакологической пробой

Ответьте, пожалуйста:
1) есть ли смысл принимать сингуляр всего лишь 14 дней
2) оправдано ли назначение циклоферона (с мая по сентябрь не болел, в конце сентября перенес ОРВИ), сейчас состояние удовлетворительное, не кашляет
3) насколько будут достоверны результаты спирографии на фоне проводимого лечения (сингуляр+антигистаминные)
4) может ли это быть началом астмы?

[ОльгаШа]

1. Нет, слишком короткий курс.
2. Нет, ни в этом случае, ни в каких-либо других.
3. Оптимально делать ФВД до начала лечения.
4. Да.

Кетотифен тоже не нужен, слабый бессмысленный в Вашей ситуации препарат.

Кроме спирометрии, нужно до начала лечения сделать кожные пробы, при подтвержденной сенсибилизации к травам рекомендовано проведение АСИТ.

[Mziya]

Ув. доктор, спасибо за Ваше участие. Я прекрасно понимаю, что вряд Вы ли сможете назначить лечение моему ребенку по Интернету, быть может подскажите, где искать АДЕКВАТНЫХ аллергологов в Москве. Я уже отчаялась в своих поисках: за 2 года мы побывали у "лучших" в НИИ иммунологии (Ярцев), ИАКИ (Долгина), ЦНИКВИ (Прошутинская), НИИ педиатрии на Талдомской, Медси 2 на Пироговке и паре менее известных учреждений. Результат: потрачено порядка 200 тыс. на никому не нужные анализы, 70% из которых на паразитов (которых у нас не было и нет), а ребенок по-прежнему пьет мало помогающий кетотифен, дышит беродуалом и мажется адвантаном - вот и все наше лечение. Очень боюсь последствий такого лечения. Пожалуйста, помогите.

[ОльгаШа]

Если Вам доступны личные сообщения, спросите москвичей-аллергологов http://www.forums.rusmedserv.com/member.php?u=42740 и http://www.forums.rusmedserv.com/member.php?u=214274 Ответ, правда, не гарантирован.
Если нет, создайте тему в разделе Запросы на оказание медицинских услуг

[Mziya]

Подскажите, пожалуйста, сталкивались ли Вы когда-нибудь с аллергией на Сингуляр? Ребенок принимает данный препарат 4 дня, 3 из которых чешется; вчера вечером заметила, что на ногах (ниже колен) и на руках (от локтя и ниже) - сухая, покрасневшая, шершавая кожа. Увлажняющий крем почти не помогает. Ребенок расчесал некоторые места до крови. Подобная реакция у него была на витаминный комплекс "Алфавит". В питании ничего не менялось, помимо Сингуляра принимает Зиртек. Что это? Адаптация к новому препарату или непереносимость?

[ОльгаШа]

С такой реакцией не сталкивалась, в инструкции тоже о такой реакции не упоминается. М.б., реакция на ароматизатор?

[Mziya]

Вполне возможно, замечала также кожную реакцию после МагнеВ6 в ампулах и сиропа Зодак, поэтому всегда стараюсь использовать лекарства без всяких вкусовых добавок.
Что же делать, отменять? (а жаль,положительный эффект от Сингуляра уже заметен)

[ОльгаШа]

Если показаться дерматологу, чтобы добавить к увлажнению Элидел или легкий стероид? М.б., через некоторое время реакция пройдет. Второй вариант - ингаляционные стероиды в низких дозах.

[Mziya]

Здравствуйте! При помощи Адвантана продержались на Сингуляре 2 недели, НО проблема с высыпаниями от данного препарата оказалась не единственной: практически каждый день приема Сингуляра ребенка мучали ночные кошмары (боялся даже засыпать), появилась агрессия, нервозность, начался рецидив поллакиурии (последний раз эта проблема у нас была 2 года назад на фоне посещения нелюбимого садика). После отмены Сингуляра все прошло в течение нескольких дней. Признаю, препарат действует, но на такие побочки я больше не согласна. После отмены Сингуляра сделали ФДВ – все показатели в норме.
Посетили очередное «светило московской аллергологии» с целью подготовки к сезону цветения: не поверите – результат тот же: пейте Кетотифен, раз не подошел Сингуляр, дышите Беродуалом, а если совсем плохо – Пульмикортом. Врач утверждает, что нет смысла проводить кожные пробы, т.к., если при явном поллинозе – отрицательные пробы крови на аллергены, то и кожные пробы могут дать отрицательный результат. К тому же если у ребенка такой широкий спектр аллергенов (пыльца растений – с мая по сентябрь, животных, некоторые продукты, лекарства), то АСИТ – не наш вариант, от всего этого, по ее словам, привиться все равно будет невозможно.
Пожалуйста, помогите мне понять, показана ли ребенку АСИТ или нет. Если нет, то существуют ли более эффективные методы борьбы с поллинозом, чем Кетотифен?

[ОльгаШа]

Да, Сингуляр может вызывать такую реакцию, редко, но все же бывает.

Альтернатива Сингуляру - в посте выше (ИКГС).

Кожные пробы могут быть отрицательными, а могут и не быть. Так что смысл в них есть. При отрицательном/сомнительном результате можно думать об интраназальной провокационной пробе.

Чтобы говорить об АСИТ, нужно получить подтвержденную сенсибилизацию к аллергену, любым методом. И можно проводить два курса АСИТ параллельно, с разными аллергенами (деревья и травы, например). С животными и лекарствами проще, тут можно просто исключать контакт.
По крайней мере, эффективность АСИТ доказана, эффективность Кетотифена - крайне низка при немалом риске побочных эффектов.

[Mziya]

Здравствуйте, Ольга Владимировна. Сменили очередного аллерголога, сделали кожные пробы (пыльца, животные, пыль). Результаты отрицательные, лишь незначительная реакция на домашнюю пыль. Врач не видит смысла в провокационных пробах, предлагает подождать еще несколько месяцев и пересдать пробы на пыльцу в сезон цветения. В связи со сменой аллерголога возникли следующие вопросы, помогите, пожалуйста, разобраться:
1) Разумно ли проводить пробы в сезон цветения
2) Стоит ли заменить проверенный нами Беродуал (в случае обструкции при ОРВИ) на предложенный врачом Вентолин, как препарат, оказывающий меньшую нагрузку на организм
3) Действительно ли при аллергии на домашнюю пыль более целесообразно пользоваться Назонексом (т.к. он действует местно), а не Зиртеком (т.к. он действует на весь организм). Меня смущает тот факт, что данный вид аллергии круглогодичен, а применение Назонекса в течение 2 недель вряд ли надолго поможет
4) Правда ли, что с точки зрения современной медицины подготовка к сезону цветения при помощи антигистаминных препаратов нецелесообразна (незачем лишние недели травиться антигистаминными, поллиноз начнется – тогда и принимай)

[ОльгаШа]

1. Кожные - нет.
2. Если ребенок хорошо переносит Беродуал, не обязательно.
3. Да. Но 2 недели - очень маленький курс.
4. Да, современные антигистаминные действуют быстро, можно начинать с началом сезона цветения.

[Mziya]

Здравствуйте, Ольга Владимировна. Ребенку в декабре исполнилось 6, хотим сделать прививку ККП. Подскажите, пожалуйста:
1) т.к. ребенок уже переболел краснухой, какую прививку лучше сделать: тройную или две моно, без краснухи?
2) надо ли до и после прививки давать антигистаминные (аллергия на яичный белок высокая - 7.8)?

[ОльгаШа]

1. Зачем две моно? Российская дивакцина корь-паротит.
2. Наша вакцина выращивается на яйцах японского перепела. Прием антигистаминных на обычные поствакцинальные реакции (темпераура, сыпь и пр) не влияет.

[Mziya]

Здравствуйте, Ольга Владимировна.
Мы уже готовимся к предстоящему сезону поллиноза и закупаем лекарства. Т. к. будем далеко от Москвы, хочу закупить минимум на 3-4 месяца. Помогите, пожалуйста, разобраться:
1) Если мы принимаем антигистаминные в течение полугода, надо ли их чередовать или лучше остановиться на одном препарате
2) Как Вам кажется, какой препарат оказывает меньшее влияние на нервную систему Ксизал или Эриус? Весь прошлый сезон у нас был Зиртек (помогал, из минусов: сонливость, раздражительность, плаксивость)
3) Правильно ли мы поступаем, принимая антигистамины беспрерывно в течение полугода, можно ли в периоды относительного затишья поллиноза использовать только местные препараты (Назонекс, Опатанол)?
Заранее СПАСИБО!