Пролактинома 3,3х3,3х2,3

[Vladim1963]

Добрый день уважаемые врачи!
Мужчина 58 лет, 180см, 83кг ГБ первой ст.
Обращаюсь к Вам со своей болячкой.
Примерно с 2008г. появились внезапные приступы головной боли (примерно на 2-3 сек) справа в лобно-височной части головы, давящие на правый глаз. Боль такой силы, что было слезотечение из глаза. Особенно проявлялась при сильном психологическом напряжении. Какой-то периодичности не наблюдалось.
В сентябре 2021 после возвращения с отдыха на Черном море начали происходить сильнейшие невыносимые спонтанные приступы (даже ночью).
20.09.2021 обратился к терапевту. Получил направление на общие анализы крови, офтальмологу, неврологу и на УЗИ сосудов шеи.
По общим анализам крови все в норме, кроме немного заниженного гемоглобина, заниженного ферритина, немного высокой СОЭ по Вестерну, немного завышенного холестерина.
20.09.2021Невролог выписал карбамазепин и направил на МРТ.
06.10.2021 УЗИ сосудов шеи определило 20% атеросклероза артерий дуги аорты.
08.10.2021 Офтальмолог ничего особенного не нашел (очки я ношу с детства, без изменений).
08.10.2021 МРТ: В турецком седле имеется объёмное образование неправильной формы, с четкими контурами, однородное изоинтенсивное на Т1 и Т2 ВИ, размерами 3,3х3,3х2,3 см, распространяется в кавернозный синус, охватывает сифон правой внутренней сонной артерии без признаков компрессии. Хиазма не изменена. Мозолистое тело не изменено. Субарахноидальное пространство незначительно расширено по конвексу лобных и теменных долей, в области мозжечка.
Заключение: МР-признаки итраселлярного объёмного тканевого образования с параселлярным распространением справа (вероятно, макроаденома гипофиза), незначительно выраженной внутренней симметричной гидроцефалии.
12.10.2021 Невролог дает направление к эндокринологу и нейрохирургу
14.10.2021 Эндокринолог направляет на анализы гормонов
16.10.2021 Гормоны :
Самотропный гормон - 0,171 (0,000-8,000)
Тиреотропный гормон – 1,81 (0,35-4,94)
Т4 свободный - 0,88 (0,70-1,48)
Фоликулостимулирующий гормон – 3,47 (0,95-11,95)
Лютеотрипин – 1,75 (0,57-12,07)
Тестортерон – 6,83 (4,41-35,38)
Пролактин - >4200 (72,66-407,4)
Кортизол – 229,4 (101,2-535,7)
Соматомедин С – 127,0 (89-255)
АКТГ – 12 (<46)
18.10.2021 Эндокринолог назначил Достинекс – ½ таб х 2раза в неделю после еды. Осмотр с Пролактином через месяц. МРТ гипофиза через 3-4 месяца. УЗИ молочных желез.
18.10.2021 Нейрохирург – учитывая отсутствие компрессии хиазмы возможен пробный курс консервативной терапии у эндокринолога.
18.10.2021 УЗИ молочных желез – признаки ложной гинекомастии слева.
18.10.2021 начал принимать достинекс 0,5 табл. понедельник, 0,5 табл. четверг
28.10.2021 Прочитав Ваш форум прошел анализ на разведенный пролактин-200236,5 мме/л
15.11.2021 Анализ пролактина- 54900 мме/л
18.11.2021 Эндокринолог – повысить дозу достинекса ( ½ табл. в понедельник, 1 табл. в четверг)
20.11.2021 Анализ пролактина в Инвитро – 123241 мЕд/л (мономерный - 90327 мЕд/л)
11.12.2021 Анализ пролактина в Инвитро – 93861 мЕд/л (мономерный – 81207 мЕд/л)
16.12.2021 Эндокринолог – повысить дозу достинекса (1 табл. в понедельник, 1 табл. в четверг)

[Melnichenko]

Прекрасно, так держать

[Vladim1963]

Добрый вечер, Галина Афанасьевна!
Большое спасибо что так быстро ответили. Благодаря Вашим ответам на форуме, веду правильное лечение.
Однако возникают личные вопросы которых здесь не было.
На фоне лечения возникли очень сильные головные боли. Продолжительностью до 2 часов.
Это можно считать нормальным? Или стоит заменить лекарство (карбамазепин) на другое?

[Melnichenko]

Боли были и до лечения,и опухоль уважительная для них причина.Ее уменьшение снизит боль - если мы правильно определили причину

[Vladim1963]

30.10.2021 отправлял результаты МРТ и анализы гормонов Черебилло В. Ю. Вот его ответ:
"Добрый день!
По МРТ и показателям гормонов складывается впечатление, что речь идет о пролактинсекретирующей аденоме гипофиза. В данное время от оперативного лечение возможно воздержаться. Пролактиномы очень хорошо обычно отвечают на лечение агонистами дофамина и можно обойтись вообще без операции.
Начинайте прием достинекса по возрастающей схеме до 2 таб в неделю. Дозировку сегодняшнюю​ можно уже увеличить.​ Контроль уровня пролактина и макропролактина ежемесячно. Контрольная МРТ ХСО через 3 месяца.
Если при контроле гормонов и контроле МРТ - опухоль уменьшается в размерах - продолжение терапии, а если не будет отвечать - то тогда операция.
С уважением, Владислав Черебилло"

[Melnichenko]

Трудно что-то добавить, на форуме множество таких историй

[Vladim1963]

Галина Афанасьевна! Я беспокоюсь по поводу возможных кровоизлияний на фоне лечения. Как правильно себя вести (как правильно лечиться) и куда бежать в случае их (кровоизлияний) возникновения.

[Melnichenko]

Куда планируем кровоизлияния?

[Vladim1963]

Ну не хотелось бы планировать.
Остерегаемся так называемую апоплексию, про которую много пишут.

[Melnichenko]

Много нашли случаев апоплексии?
Вы больны гемофилией? Гипертонической болезнью? Сахарным диабетом?
Вводите низкомолекулярные гепарины?
Вы чего вообще на самом деле хотите?

[Vladim1963]

Понял.
Страхи мои неуместны. Но уж очень сильные боли переживаю. Прямо не знаю что делать.

[Vladim1963]

При таких болях становлюсь нетрудоспособен. Подскажите, пожалуйста, у какого врача можно взять больничный в таких случаях? Эндокринолог отказал.

[Melnichenko]

Ранее этих болей не было?

[Vladim1963]

До лечения только короткие сильные приступы.

[Melnichenko]

Сейчас? Доза достинекса?
Зачем Вам повышающий пролактин карбамазепин?
Снимают ли боль обычные анальгин и компания?