Двустороннее образования надпочечников

[tommsid]

Смешанный зоб с 1995 года. Длительно не наблюдалась. Обратилась в 2018 году с набором массы тела на 13 кг за 1 год, сухостью во рту периодически, повышенный аппетит, выпадение волос и потливость. Направлена неврологом с рез-том ЭНМГ – выраженная срединная невропатия. Вес 83 кг
В 2018 году СТГ 1,34 (норма до 7), глюкоза 4.9 ммоль/л, гликированный гемоглобин 5.9%
В 11.2020 выявлен лейкоцитоз, 14,78, соэ – 23, в февр 2021 лейкоцитоз 17,83, соэ 31, 23.03.21 лейкоциты 14,9, 25.05 – лекоциты 14,02
12.01.21 ФГДС: эрозивный гастродуоденит, УЗИ ОБП – диффузные изменения печени и поджелудочной железы.
В августе карбункул внутренней поверхности левого бедра
Осмотрена гематологом, инфекционистов=м в 2021г- без специфической патологии
В августе 2021 выявлены по УЗИ образование правого надпочечника – рекомендовано обследование
27.08.21 гликированный гемоглобин 6.0%, ТТГ – 1,11, С-пептид 5,31 (1,1-4.4), глюкоза 5,19 ммоль/л
По УЗИ щитовидной железы 30.07.21 общий объем 24,4 см3. Структура неоднородная, образования солидно-кистозной и «губчатой» структуры до 1,1*0,8 см. (Thirads 2)
ПО КТ надпочечников (02.09.2021): объемное образование медиальной ножки правого надпочечника 16*18*15 мм, накапливает контрастное вещество -2HU - +35HU - +20 HU - +13HU - +11HU – процент вымывания 41%. Объемное образование тела прового надпочечника 17*18*12 мм, накапливает контрастное вещество -4 HU - +43HU - ++33HU - +17 HU - +15 HU – процент вымывания 48%. Образование медиальной ножки левого надпочечника 15*21*35 мм, накапливает контрастное вещество -3HU - +24HU - +26 HU - +12 HU - +9HU – процент вымывания 58%. Объемное образование латеральной ножки левого надпочечника 24*31*35 мм, накапливает контрастное вещество +2HU - +20 HU - +34 HU - + 20 HU - +12 HU – процент вымывания 68%. Заключение: Объемные образования медиальной ножки и тела прввого надпочечника с процентом вымывания 41% и 48% соответственно, аденомы маловероятны. Объемные образования медиальной и латеральной ножек левого надпочечника с процентом вымывания 58% и 68% соответственно, более вероятно, аденомы. Объемное образование С4 печени, вероятно, аденома.
При обращении в 2021 году – вес 94 кг, рост 165 см. Красных стрий на коже не выявлено, но отмечается стабильное повышение АД до 160/100 мм рт ст.
По ПБ щитовидной железы от08.11.2021 _- Bethesda 2.
По ПГТТ с 75 гр глюкозы – глюкоза натощак 6,86 ммоль/л, через 2 часа после нагрузки – 14,12 ммоль/л
07.10.21 иониз Са – 1.23 (1.15-1.33), ПТГ – 27,18 пг/мл (15-65), кортизол 802,6 нмоль/л (171-536), калий 4,68 ммоль/л, натрий 140,6 ммоль/л, кальций общий 2,36 (2,2-2,65)
Метанефрин общий суточной мочи (02.10.2021): 198 мкг/сут (30-180), норметанефрины – 326 (119-451)
Альдостерон (02.10.2021): 50,2 нг/мл (25.0 – 315)
Осмотр онколога (15.10.2021): рекомендовано дальнейшее дообследование – консультация КТ исследования ОБП в ЯОКОБ, ФГДС, ФКС, УЗИ ОМТ, рентгенография ОГК.
23.11.2021 кортизол по малой дексаметазоновой пробе – 493,4 нмоль/л
Осмотрена эндокринологом, в связи с данными малой дексаметазоновой пробы рекомендовано доплнительное обследование в связи с подозрением на кортикостерому
Кортизол суточной мочи (07.12.2021): 1121,94 (58-403) мкг/сут
Малая дексаметазоновая проба – кортизол 05.12.2021 – 445 нмоль/л
К сожалению, АКТГ исследование не проводилось
Подскажите ли показания к дополнительному обследованию амбулаторно? Требуется ли проведение селективного забора крови из надпочечниковых вен? Возможно ли направление для дообследования в ФЦ г Москвы (ЭНЦ)?

[Melnichenko]

Требуются : АКТГ дважды Направление в НМИЦэндокринология практически обязательно