бензадиазепины и барбитураты????

[reopoliglucin]

Вот в чем суть идиотского вопроса: часть коллег на индукции анестезии вводит и те и другие - в результате меньшая доза тех и други, вроде стабильнее гемодинамика и проч... другие считают такую методику абсолютно идиотской.... кто прав???

[Dr. Vadim]

Приведите, пожалуйста, аргументы тех, кто считает эту методику, абсолютно идиотской.

[reopoliglucin]

да собственно пока все было нормально- каждый делал как хотел, но вот тут приключилось: срочная операция: декомпрессионная трепанация, удаление гематомы, 65 лет, вес 70, доставлен на ИВЛ, за 1,5 часа введено 10 мг реланиума для синхронизации и седации, исходное АД 170\90, чсс80. Индукция анестезии: реланиум-10 мг, тиопентал-150 мг, фентанил- 0,2 мг, тракриум-50 мг- через 2 мин обвал гемодинамики- АД 40\20 (1 час на стабилизацию- 2 литра в.в. , дофамин) - коллеги говорят если бы не релаха- все было бы спокойно... верно ли?

[Dr. Vadim]

Исходное ЦВД и темп диуреза?

[reopoliglucin]

диурез хаароший (на пред. этапе прокапали маннитол и видать им создали гиповолемию) , ВПВ катетризировать хотел после индукции- (тоесть и катетризировал после нее), так как до етого больной реагировал на всякие манипуляции не смотря на седацию (что не есть хорошо для ВЧД)

[Dr. Vadim]

Вы сами уже дали ответ на свой вопрос. Практически всегда надо ставить знак равенства между "неотложка" и "гиповолемия". Тут уж как раз можно сказать, что практика - критерий истины.
При исходной ( a priori) гиповолемии Вы вводите препараты, которые заведомо приведут к арт. гипотонии. Тиопентал - не препарат для неотложки и исключения здесь только подтверждают правила. Честно говоря и доза тиопентала удивила. Не мало ли 150 мг? Ну уж раз и на таких дозах пациент "вальнулся", то не берусь судить.
Короче, тему Вы подняли, но данный клинический случай не показателен.Он сам по себе требует оценки. Давайте по плановой хирургии. Бензодиазепины и тиопентал на индукции. Продолжим?