Здраствуйте, коллеги! Возникли вопросы по поводу тактики ведения пациентов после тиреоидэктомии.

1.Определение уровня ТТГ.св Т4 необходимо провести сразу после тиреоидэктомии или
2. необходимо начать приём левотироксина (L-T4) в суточной дозе, соответствующе весу пациента (1,7 мкг/кг), и определить уровень ТТГ через 6-8 недель после операции.
3. когда провести анализ иониз. Са, паратгормона?!
т.к. пациенты бегут сразу после операции на прием к эндокринологу. Спасибо!

1. Уважаемая коллега, а если подключить здравый смысл? Оперативное лечение в объеме тироидэктомии ( ПОЛНОЕ удаление щитовидной железы) априори предусматривает ПОЛНОЕ отсутствие источника тироксина. ДО удаления щитовидная железа каждый день и пожизненно вырабатывала энное количество тироксина (будем надеяться, адекватное потребностям организма), и предполагалось природой, что щитовидная железа будет это делать до конца жизни человека. Соответственно ПОСЛЕ удаления организм должен с этого же дня продолжать ежедневно и пожизненно получать энную дозу того самого тироксина. То есть назначение тироксина сразу после операции вполне вписывается в рамки логики и здравого смысла.
Теперь рассмотрим другой вариант - тироксин не даем, сразу (по Вашему предложению) после тироидэктомии назначаем анализ на ТТг и свТ4. Вы можете внятно и разумно ответить, ЗАЧЕМ??? Притом, что ТТГ отражает ситуацию за 8 ПРЕДЫДУЩИХ операции недель - и на следующий день после операции еще и не отреагирует на отсутствие щитовидной железы.
Возможный ответ номер один. Вы хотите убедиться, что после тироидэктомии разовьется гипотироз? То есть Вы подозреваете
а) Операция сделана неправильно, оставлена половина щитовидной железы, и гипотироза нет? То есть это НЕ тироидэктомия? В этом случае надо не ТТг сразу после операции (см. выше - почему), а УЗИ, которое покажет размеры культи и насколько хирург "промахнулся" мимо определения объема операции как "тироидэктомия".
б) В человеческом организме есть другие клинические значимые источники тироксина, кроме щитовидной железы? Ну-у-у... Это не к нам, это за учебник "Нормальная физиология"...
НЕТ таких источников. Если действительно была тироидэктомия, то ЕДИНСТВЕННЫЙ источник, откуда человеческий организм может получить тироксин - это таблетка.
Возможный ответ номер два. Вы хотите рассчитать дозу тироксина по ТТГ - или по свТ4.
Четвертый курс мед. института (а лечение гипотироза учат именно на нем) прошел мимо Вас.
Доза тироксина рассчитывается эмпирически, расчет зависит от ситуации - эутироз или ДТЗ до операции (1,6 мкг/кг) или же операция по онкоповоду (2,3 мкг/кг). ТТГ нужен впоследствии - через 6-8 недель - для КОРРЕКЦИИ дозы. Опять-таки корректируется не по "уровню ТТГ", а по принципу "недолет-перелет". Плюс-минус 25 мкг от первоначальной эмпирически посчитанной дозы.
То есть - контроль ТТГ и свТ4 сразу после тироидэктомии ДО начала приема тироксина не соответствует ни логике, ни здравому смыслу.
Вывод?

2. ПТГ и кальций? Опять-таки - ЗАЧЕМ? Рутинное определение ПТГ и кальция после операции в объеме тироидэктомии не рекомендовано ни одним из современных руководств. Помним, что, в отличие от гипотироза, послеоперационный гипопаратироз считается ОСЛОЖНЕНИЕМ операции - т.е. он никак и никогда не должен "планироваться". И опять-таки по здравому смыслу: если ЕСТЬ КЛИНИКА гипокальциемии, позволяющая заподозрить послеоперационный гипопаратироз, - то какой может быть разговор о сроках? Как заподозрили - так сразу и определяйте, причем ПТГ для начала лишний.

2/ иониз кальций не вредно и до операции ( и , мб , 25 (он ) D , если вы подозревали , что есть еще и паратирома-то и паратгормон до - а после кальций сделали ,и нормален - все ОК , зачем паратгормон ?
А гипокальциемия - таки Вы не догадываетесь , почему и что делать ?