Женщина, 39 лет, рост 161 см, вес 55, обратилась с жалобами на дрожь в теле, тахикардию до 120 в мин., снижение массы тела на 5 кг, слабость, колебания АД. Ранее на диспансерном учете не состояла. На момент обращения принимала бисопролол, триметазидин.
УЗИ щит. железы: объем 18.9 мл, контуры ровные, четкие, эхоструктура неоднородная, множество мелких анэхогенных образований, эхогенность понижена, васкуляризация резко усилена обеих долей (пожар).
ТТГ 0.04 мкМЕ/мд(0.27-4.2) свТ4 91.74 пмоль/л (12-22)
Объективно: кожные покровы влажные, экзофтальма нет, инъекция склер,ЧСС 102, АД 120/50, щитовидная железа туго-эластичная, мелкий тремор пальцев вытянутых рук.
Назначен тиамазол 30 мг/сутки 27.03.2014. Через 3.5 недели свТ4 - 39.9 пмоль/л, продолжен прием тиамазола 30 мг/сутки. Через 8 недель от начала приема свТ4 - 42.17 пмоль/л, ухудшение самочувствия. Доза тиамазола увеличена до 40 мг/сутки. Через 10 недель от приема тиамазола (из них две недели по 40 мг) свТ4 - 39.94 пмоль/л. Через 12 недель от начала приема свТ4 - 42.78 ( из них четыре недели по 40 мг). Антитела к рецептору ТТГ не определялись . Пациентка по своему желанию сдала анти ТГ - 82 и антиТПО - 1090.
Может ли быть таким упорным течение тиреотоксикоза. Или тут что-то другое… Какова дальнейшая тактика. Подскажите, коллеги.

Конечно, очень хотелось бы подтвердить этиологию тиреотоксикоза (нельзя полностью исключить, что деструкции запасов даже относительно небольшой ШЖ не хватит на 2-3 месяца).

Если же вести речь об иммуногенном гипертиреозе (БГ в "неамиодароновом" виде), то подобной резистентности к тиреостатикам я не встречал и, что важнее, в ПабМеде не нашел (за исключением [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]пакистанских товарищей, в которой диагноз БГ также не был подтвержден, да еще одной [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]в Thyroid, в которой резистентный гипертиреоз определялся невозможностью перорального/ректального применения тиреостатиков).

Пожалуй, целесообразно даже на данном этапе исследовать АТ-рТТГ и/или выполнить сцинтиграфию. Если речь все же идет о БГ, то речь, скорее всего, идет о пропусках приема/фальсифицированном препарате.

Все строго ИМХО; надеюсь, коллеги поправят, если я ошибаюсь.