Вот еще один крик души, теперь из-за океана. Ситуация с обеспечением питания йодом в США ухудшается, причем более всего среди женщин репродуктивного возраста и беременных. Об этом реферат статьи Элизабет Пирс.

В США основным источником йода остается молоко и молочные продукты, потому, что корма коров обогащают йодными добавками. На людей это правило не распространяется. Мер по йодированию соли также не предпринимается, тем более, что 85% соли поступает в пищу с готовыми продуктами, а для их приготовления йодированная соль не используется. В результате единственной рекомендацией является прием добавок с йодом (в которых также содержатся многие другие микронутриенты).

Кстати, "простые" препараты йодида калия 150 мкг (типа известных всем в России по рекламе) в США не продаются.

---------------
Iodine Deficiency Still a Concern, Despite Vast Improvements
Thyroid . 2013:23:523-528.

Despite significant improvements in global iodine adequacy in recent decades, median urinary iodine concentration levels among US adults have been on the decline, with low rates among women of childbearing age of particular concern, according to an article in the May issue of Thyroid.

Approximately 70% of households worldwide currently have access to adequately iodized salt, up from just 10% in 1990, when the United Nations World Summit for Children established its goal to eliminate iodine deficiency worldwide, the new report says.

But the efforts appear to be losing momentum for a variety of reasons, the authors assert.

"Progress over the last decade has slowed, limited primarily by the technical challenges of reaching small salt producers, poor quality control of salt iodization, waning interest by governments, and difficulties in enforcing iodized salt legislation," Elizabeth N. Pearce, MD, associate professor of medicine at Boston University School of Medicine, Massachusetts, and colleagues write.

As of 2013, 111 countries have sufficient iodine intake, defined as median urinary iodine concentrations (UIC) of 100 to 299 µg/L in school-aged children and *>150 µg/L in pregnant women. Thirty countries are considered iodine deficient, 21 are mildly deficient, 9 are moderately deficient, and none are considered severely deficient.

Concern as Iodine Concentrations Fall Among Women

In the United States, median UIC levels among individuals aged 6 years and older remained in the normal range, at 144 µg/L, from 2007 to 2010, but median UIC among adults has been on the decline, with a drop of more than 50% between the 1970s and 1990s, say the authors.

And the prevalence of UIC below 50 µg/L among women of childbearing age has increased nearly 4-fold during the same period, from 4% to 15%, while the median UIC among pregnant US women has declined to less than 150 µg/L, suggestive of mild iodine deficiency, according to the National Health and Nutrition Examination Surveys (NHANES), they note.

These reductions are a concern because iodine deficiency in pregnant women is linked to neonatal hypothyroidism, increased pregnancy loss, and infant mortality.

"In women of childbearing age, the concern [of iodine deficiency] is less for overt thyroid dysfunction than for the effect on the fetus and in a breast-fed infant who may not have adequate iodine for growth and development," said Dr. Pearce.

The cause of the decline among pregnant women is unknown but may have to do with reductions in dairy intake, she speculated.

"We think the major source of iodine in the US diet at the moment is dairy, so the decline may relate to a lower intake of milk among pregnant women, but no one knows for sure."

Cow's milk is a key source of iodine, not because it is fortified as a public-health measure but because iodine is put in cattle feed to keep cows healthy. Iodine-containing cleansers used by the dairy industry also get into the milk supply, Dr. Pearce explained.

Recommendations to reduce salt intake for cardiovascular reasons likely play less of a role in iodine concentration declines, because only about 70% of salt is iodized, and about 85% of salt ingested in the United States is from commercially processed foods that do not contain iodized salt, she added.

Despite Recommendations, Message Fails to Get Out

In clinical practice, the diagnosis and treatment of iodine deficiencies are challenging at every level: iodine levels vary in individuals from day to day and even hour to hour; therefore it is not possible to measure the iodine status in an individual. Rather, urinary iodine concentrations have to be gauged more according to population markers. And since iodine typically is not included on food packaging labels, it's also difficult for people to even know how much they are consuming, the researchers say.

That leaves public-health recommendations for groups at risk and the recommendation for women who are pregnant, planning a pregnancy, or breast-feeding is to take an iodine-containing supplement of 150 µg of iodine daily in the form of potassium iodide, Dr. Pearce said.

She noted that strenuous efforts have been made to help prevent iodine deficiencies, particularly in pregnant women, but awareness remains low.

"Myself and others have been working hard on this for the past few years, but I don't think that message has gotten out there," she said.

"[The recommendation] is in the 2 latest thyroid and pregnancy guidelines from the American Thyroid Association and Endocrine Society, and the Teratology Society has released similar guidelines, but I think this maybe hasn't reached the audience that needs to see it."

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Если имеется в виду монокомпонентный препарат с такой дозировкой - то таких множество: просто калия иодид в них растительного или другого как правило натурального "органического" происхождения:

Potassium Iodide Tablets by Nature's Plus - 100 Tablets
List Price: $9.99
Nature's Plus Potassium Iodide Tablets are an all-natural formulation. Each Potassium Iodide tablet from Nature's Plus supplies 150 mcg of Iodine, the recommended daily value for adults.
---
Kelp 150 mcg - 200 Tablets
Iodine (from Kelp) (Laminaria digitata & Ascophyllum nodosum) 150 mcg

Спасибо за поправку! Видимо, эти препараты продаются в основном в магазинах питательных добавок или через интернет. И уж точно не рекламируются в прайм-тайм на главных телеканалах.

Так и есть: интернет магазины или специальные отделы для добавок в крупных супер-маркетах, торгующих дорогими продуктами аля Whole Foods ect.

Органы здравоохранения некоторых ведущих западных стран решили поддержать Г.Г.Онищенко и других руководителей российского здравоохранения, категорически игнорирующих простое решение проблемы дефицита йода в питании населения, а особенно беременных гражданок и их потомства.

Вот буквально сегодня в журнале "Ланцет" публируется статья "Effect of inadequate iodine status in UK pregnant women on cognitive outcomes in their children: results from the Avon Longitudinal Study of Parents and Children (ALSPAC)".[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]. ВВС [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] и другие СМИ выносят это не первые полосы новостей - Iodine deficiency 'may lower UK children's IQ'. Проспективное исследование, охватившее 1000 семей в Великобритании, показало, что при уровне йода в моче в период беременности ниже 150 мкг/л, уровень IQ у детей в возрасте 8 лет было на 3 пункта ниже, чем у тех, чьи матери имели йодурию выше 150 мкг/л. Ученые говорят, что это серьезная проблема, мешающая детям достигнуть полного потенциала развития. Ученые также говорят, что назначение йодида калия во время беременности даже в физиологической дозе может вызвать еще большее снижение функции щитовидной железы - тому есть немало научных доказательств.

Показательна, однако, реакция неназванного представителя департамента здравоохранения, который считает, что для профилактики йодного дефицита достаточно просто сбалансированной диеты, но обещает следить за новыми научными публикациями.

А вот Научных консультативный совет по питанию Альбиона, хотя и изучает вопросы обеспеченности питания населения страны йодом, но "пока не имеет планов по обогащению соли йодом".

Еще одна новая публикация в Ланцете (группа М.Циммермана) по профилактике йода у детей на первом году жизни. В двойном слепом контролируемом исследовании в Марокко было показано, что назначение препаратов йода (в данном случае - йодированного масла "Липиодол") кормящим мамам (в дозе 400 мг) или их детям (100 мг) было эффективно на срок до 6 месяцев, причем по отдельным показателям назначение йода кормящим женщинам было более эффективным, чем самим детям.

Чем может быть интересна эта статья по материалам далекой страны и препарату, которого нет в России? Марокко хоть и далеко, но по показателям йодной обеспеченности у кормящих мам и их детей Россия от этой страны далеко не отъехала: медианной концентарацией йода в моче 35 μg/L (IQR 29–40) у матерей и 73 μg/L (29–237) и их детей здесь никого не испугаешь. По данным проф. Самсоновой, представленных на Круглом столе по йодному дефициту в ЭНЦ в начале ноября 2013, "медиана йодурии" у кормящих женщин в Москве (!) - 43,7 мкг/л, а у младенцев на естественном грудном вскармливании - 36,4 мкг/л, т.е. в 2 раза ниже, чем в Марокко.

Так, может быть, если в России медианная концентрация йода в моче как в Марокко, то и для Липиодола, отвергнутого ранее Фармкомитетом, как лекарства "для африканских стран" тоже есть место?

---------------
Direct iodine supplementation of infants versus supplementation of their breastfeeding mothers: a double-blind, randomised, placebo-controlled trial

Raschida R Bouhouch*, Sabir Bouhouch*, Mohamed Cherkaoui, Abdelmounaim Aboussad, Sara Stinca, Max Haldimann, Maria Andersson, Michael B Zimmermann

Summary: Background: Iodine deficiency in infants can damage the developing brain and increase mortality. Present recommendations state that oral iodised oil should be given to breastfeeding mothers to correct iodine deficiency in infancy when iodised salt is not available, and that direct supplementation should be given to infants who are not being breastfed or receiving iodine-fortified complimentary foods. However, there is little evidence for these recommendations. We aimed to assess the safety and efficacy of direct versus indirect supplementation of the infant.
Methods: We did this double blind, randomised, placebo-controlled trial in Morocco. Healthy breastfeeding mothers and their term newborn babies (aged ≤8 weeks) were block randomised by clinic day to receive either: one dose of 400 mg iodine to the mother and placebo to the infant (indirect infant supplementation), or one dose of about 100 mg iodine to the infant and placebo to the mother (direct infant supplementation). Randomisation was masked to participants and investigators. Coprimary outcomes were: maternal and infant urinary iodine concentrations, breastmilk iodine concentration, maternal and infant thyroid-stimulating hormone (TSH) concentrations, maternal and infant thyroxine (T4) concentrations, and infant growth. These outcomes were measured at baseline, and when infants were aged about 3 months, 6 months, and 9 months, and the two groups were compared using mixed effects models. This study is registered with ClinicalTrials.gov, number NCT01126125.
Findings: We recruited 241 mother–infant pairs between Feb 25, and Aug 10, 2010, and completed data collection by Aug 6, 2011. At baseline, median urinary iodine concentration was 35 μg/L (IQR 29–40) in mothers and 73 μg/L (29–237) in infants, suggesting iodine deficiency. During the study, maternal urinary iodine concentration (p=0·011), breastmilk iodine concentration (p<0·0001), and infant urinary iodine concentration (p=0·042) were higher in the indirect infant supplementation group than in the direct supplementation group. Maternal TSH (p=0·276) and T4
(p=0·074) concentrations did not differ between the groups over the course of the study, nor did infant TSH (p=0·597) and T (p=0·184) concentrations, but the number of infants with thyroid hypofunction was lower (p=0·023) in the 4 indirect supplementation group than the direct supplementation group. The infant groups did not differ in anthropomorphic measures, except that length-for-age Z score was slightly greater in the direct infant supplementation group (p=0·032). At 3 months and 6 months of age, median infant urinary iodine concentration in the indirect infant supplementation group was sufficient (>100 μg/L), whereas infant urinary iodine concentration was sufficient only at 6 months in the direct supplementation group. There were no serious adverse events in either group.
Interpretation: In regions of moderate-to-severe iodine deficiency without effective salt iodisation, lactating women who receive one dose of 400 mg iodine as oral iodised oil soon after delivery can provide adequate iodine to their infants through breastmilk for at least 6 months, enabling the infants to achieve euthyroidism. Direct supplementation is less effective in improving infant iodine status.

Дорогой Григорий Анатольевич ! Глубоко раскаиваюсь ( ибо была в числе тех , кто 20 лет назад возражал против регистрации йодолипола в стране ) , признаю , что в регионе йодного дефицита насильственное введение йодолипола - единственный способ повысить IQ грядущих поколений ,
Перепостила на Врачи РФ Ваш пост.
Но !! Убеждена , что , зарегистрируй мы йодолипол , его стали бы назначать при ДТЗ и, нпрм , насморке , а беременные с криками убегали бы от препарата - ибо врачи , как известно , убийцы в нашей стране

Галина Афанасьевна,

Ну для начала - ошибку никогда не поздно исправить. Кроме того, йодолипол скорее всего уже зарегистрирован в России как рентгеноконтрастное средство. По крайней мере, его можно найти в ассортименте интернет-аптек (правда, в наличие этого препарата сейчас нет). Так что речь может идти о регистрации нового показания, перорального способа приема препарата и новой лекарственной формы - капсулы. Кстати, одним из прежних препятствий к регистрации в России было то, что для целей профилактики йодного дефицита этот препарат во Франции не был зарегистрирован, теперь такое показание внесено.

Конечно, при начале использования препарата под названием "йодолипол" возможна путаница. Врачей и пациентов может смутить то, что изначально это было (и остается) рентгеноконтрастным срежством. Возможно, его надо сразу продвигать как "Липоидол", хотя это и патентованное название. В научной литературе йодолипол-липиодол называют просто "iodized oil" - йодированное масло. Вероятность того, что пациенты отправятся за лекарством в гастроном вполне вероятна.

Кстати, спасибо Вам большое - подсказали тему для следующей колонки в КЭТ; я даже название быстро придумал - "Прививка от йодного дефицита". Легко догадаться, о чем в ней пойдет речь. Липиодол, как и вакцины. является орудием массовой профилактики. Вопрос в том, как внести его в уже существующий арсенал и совместить с календарем вакцинации. Образно говоря: бабе - цветы (капсула липиодола), детям - мороженое (вакцина от полиомиелита).

Помню пытался Липиодол отстаивать на фармкомиссии - аргументы, включая то, что он входит в список жизненно-важных препаратов ВОЗ - не сработали… Особенно для педиатров)))
Не могу найти ссылку на эту статью в PubMed! В каком она журнале вышла?

Нашёл… В Lancet!

А какова будет позиция "педиатров" на то, что даже сравнительно легкий йодный дефицит приводит к снижению показателей IQ? Тогда, когда вы отстаивали Липиодол, доказательства влияния дефицита йода на интеллект происходили в основном из стран, опыт которых в России принято игнорировать. Теперь много данных из развитых стран (Испания, Австралия и др.), и - самое главное - результаты отечественных исследований, в том числе - самих "педиатров" (На Круглом столе в ЭНЦ было выступление проф. Самсоновой).

Ну а что касается возможных осложнений или противопоказаний к использованию Липиодола в стране почти поголовного йодного дефицита, то это напоминает мне не совсем печатный анекдот, завершаемый вопросом: "Доктор: а вам не кажется, что я пью много кофе?"