Здравствуйте,уважаемые коллеги!Прошу Вашей помощи.Больная 18 лет,с детства эпизодически наблюдалась эндокринологом по поводу ДНЗ ( со слов),лечение-периодически курсы йод-актив.Несколько последних лет не обследовалась.В августе 2013 года в области шеи появилось образование (со слов-проснулась и увидела в зеркало "шарик в области шеи ").Гормоны щитовидной железы в норме.Точные данные УЗИ привести не могу,но примерно:щ.Ж. обычно расположена,контуры ровные четкие,эхостр-ра однородная,N эхогенности,общий объем -16,4 см куб.,в правой доле-образование около 2 см в диаметре,нечеткие,неровные контуры,с признаками кистозной дегенерации.Увельчение подчелюстных л.у. до 1,5см.
Я направила пациентку на ТАБ,результат:Цитологическая картина характерна для кистоаденомы (на фоне регрессивных изменений клетки фолликулярного эпителия щитовидной железы с признаками аденоматоза).Я считаю целесообразным проведение оперативного лечения.Больная категорически отказывается.Пожалуйста,выскажите свое мнение по поводу этой больной.Спасибо

Здравствуйте. Я бы направила на повторную пункцию под контролем УЗИ, туда, где посмотрит грамотный цитолог. В рекомендуемых стандартных вариантах цитологического заключения отсутствует вариант "кистоаденома". Что это? Фолликулярную неоплазию имел в виду цитолог или коллоидный узел с кистой? По описанию сказать невозможно, по заключению - тоже. Если кальцитонин не определяли, то стоит это сделать.

По описанию ситуация довольно типичная: речь идет, видимо, о кровоизлиянии, скорее всего, в коллоидный узел. Получить качественный клеточный материал при ТАБ в таком случае довольно сложно. Если пациентка не настоена на операцию (многие наооборот насативают на ней по косметическим причинам), то стоит посмотреть динамику развития образования в динамике. К рекомендации определить уровень кальцитонина стоит прислушаться.

Не совсем по теме: помню (это, правда, было 20 лет тому назад), меня удивило, что на рынке в Кисловодстве почти половина молодых женщин за прилавком имела видимый зоб. Как ситуация сейчас? Есть ли у вас в продаже йодированная соль?

Спасибо большое,уважаемые коллеги!Кальцитонин не определяли,обязательно направлю.ТАБ,увы, в другом месте сделать проблематично,у нас вообще с этим делом большие проблемы.Мне тоже совсем не нравится заключение цитолога,мне кажется по заключению можно думать о фолликулярной неоплазии. Пациентка на операцию не настроена,думаю,постараюсь поискать ,где можно повторить пункцию,если не получится-понаблюдаем пол-года и будем дальше думать...
Что касается Кисловодска....ситуация таковой и осталась....Кроме того,ситуация и с эндокринологами аховая и с тем,что эти молодые и не совсем молодые женщины абсолютны не настроены на контакт с эндокринологом такая же....Соль иодированная есть абсолютно везде и в достаточных количествах,но наш народ ,в основном,употребляет обычную.Самое интересное,что врачи порой тоже не имеют ни малейшего представления о необходимости употребления иодированной соли,считая до сих пор,что она распадается и т.д.....В общем,где-то так...
Спасибо большое и Вам ,Анна,и Вам,уважаемый доктор Герасимов!