Вопросы к эндокринологу-гинекологу:дисбаланс гормонов, бесплодие

[Marusja8352]

Мне 41 год, рост 164, вес 65. Беременностей и абортов не было. В 36 лет была операция по удалению миомы, левый яичник удалили - эндометриоидная киста. Был искусственный климакс на бусерилине.(7 уколов). Правая труба длинная и извилистая, проходима. Левая труба не проходима. Самостоятельно забеременеть не смогла. Было 1 ЭКО (2011г) - получен 1 фолликул. Эмбрион не прижился. Осенью 2012 г. стимулировали клосттилбегитом, искусственная инсеминация не получилась. После клоста ФСГ сначала - 17,6. На следующий цикл ФСГ - 25, АМГ - 0,14. Пролактин - 531. Потом я пересдала ФСГ - 18,3, АМГ - 0,14. Бросила пить кофе.
Главное - вижу ФСГ с 25 опустился до 18. Гинеколог говорит - преждевременное истощение единственного яичника. На стимуляцию больше не берут. Как лечить - не знают. Месячный цикл после клоста сначала 24 дня, потом 29. Потом 2 цикла по 40 дней. Сейчас то 28-29, а этот цикл затянулся 40 дней (может, потому что пила этот цикл красную щетку), сейчас 6 день по назначению гинеколога в ЖК пью дюфастон для вызова месячных.Живу в провинции, гомеопатов и травников серьезных нет. Что Вы мне можете посоветовать? Не курю, не пью. Знаю, что у мамы были проблемы с грудью, но уточнить не могу, ее нет в живых. У меня мастопатия. Старые гинекологи говорят, что моя миома - это наследственность. Детей у нас с мужем нет. Гинеколог в ЖК пугает операцией. Лечения никто не назначает. Оставила надежду на появление ребенка, хочу просто сохранить матку. миома 8 недель. Пожалуйста, ответьте мне, как Вы видите ситуацию?
Была в эндокринологическом центре у нас в городе. По эндокринологии норма, сдала в 2013-2014 г.
ТТГ 1,5 (0,23-3,4),
Т4 -11,5 (10,0-23,2)
Пролактин – 399 (67-726)
ФСГ – 19,3 (1,8-11,3)
ЛГ – 3,5 (1,1-8,7)
Эстрадиол – 50 (13-191) на 3 ДЦ
Ингибин В – 5,? (10-240)
АМГ – 0,15 (0,93-1,33)
Прогестерон – 5,6 (5,3-86) на 21 ДЦ
Последнее УЗИ на 35 ДЦ
Матка:
Контур неровный. Размеры 80х64х96 мм
Расположение по средней линии
Эхоструктура неоднородная
Эндометрий 12 мм
По передней стенке в области перешейка интерстициально-субсерозная миома разм 23х13 мм, ближе к левому маточному углу интерстициально-субмукозная миома раз 32х19 мм
По задней стенке множественные интерстициальные, интрестициально-субсерозные миомы разм 46х35 мм и меньше
Шейка матки с ровными контурами
На момент осмотра в малом тазу небольшое количество свободной жидкости
Правый яичник:
Размеры 57х32 мм Контур ровный, четкий. Эхоструктура неоднородная Фолликулярный аппарат не дифференцируется. В яичнике визуализируется эхонегативные образования негомогенной эхоструктуры с ровными контурами разм 28х27 мм и 26х25 мм
Левый яичник:
Размеры 17х10мм. Контурп нечеткий, ровный
Эхоструктура однородная
Фолликулярный аппарат не дифференцируется. Визуализация яичника крайне затруднена
Заключение:
Признаки умеренной гиперплазии эндометрия, множественной миомы матки, хронического сальпингоофорита, кист в правом яичнике (по типу кист желтых тел)

Мои вопросы: Какой дисбаланс гормонов, если есть миома? Что в избытке и чего не хватает? Что делать? Гинекологи говорят что у меня нет овуляции? Значит, самостоятельно беременность наступить не может?
Заранее благодарна за разверную консультацию!

[FilippovaYulia]

Какой дисбаланс гормонов, если есть миома?

Никакой. Ни один из показателей, которые можно определить в крови из вены, не имеет ни малейшего отношения к миоме. Может решаться только вопрос о лечении оперативном (не обязательно удаление матки, хотя непонятно, если Вы "оставили надежду на появление ребенка", то зачем так старательно сохранять нефункционирующий орган).
К сожалению, гинеколог права - Вы в позднем репродуктивном периоде, уровень ФСГ говорит об истощенном фолликулярном аппарате (пременопауза). Если и обсуждать ЭКО, то с донорской яйцеклеткой. При этом решить сначала, что делать с миомами (возможно ли и нужно ли органосохраняющее оперативное лечение).

Живу в провинции, гомеопатов и травников серьезных нет

Вы не шутите? Шарлатанство - это, конечно, всегда серьезно, особенно по последствиям для доверчивых людей.

[Marusja8352]

Тогда в чем причина появления миомы? Откуда "растут ноги"?
Вы шутите по поводу гомеопатов, но врачи, и Вы, в том числе советуете ТОЛЬКО удалять орган! В организме вообще-то ничего лишнего нет!
Мне необходимы конкретные советы в чем причина и что делать? Пока только разговор ни о чем!

[FilippovaYulia]

К сожалению, четкой, ясной и понятной всем причины появления миом, которую можно было бы хотя бы изложить доступным человеку с немедицинским образованием языком - не говоря уже о том, чтобы найти ЛЕЧЕНИЕ этой причины - пока в современной медицинской науке не существует. Эти причины (их много и о них пока еще очень немного знают) относится к неким - их только начинают изучать - поломкам в генетическом аппарате мышечных клеток (клеток миометрия), действию локальных ростовых факторов, но никак не к "гормонам", под которыми обыватель понимает нечто, определяемое в крови из вены.
Что делать - зависит от того, что Вам нужно. Если "надежда на ребенка потеряна" - то определяться с необходимостью оперативного метода лечения миом и объемом этого лечения.

[Marusja8352]

Сообщение от FilippovaYulia

К сожалению, четкой, ясной и понятной всем причины появления миом, которую можно было бы хотя бы изложить доступным человеку с немедицинским образованием языком - не говоря уже о том, чтобы найти ЛЕЧЕНИЕ этой причины - пока в современной медицинской науке не существует. Эти причины (их много и о них пока еще очень немного знают) относится к неким - их только начинают изучать - поломкам в генетическом аппарате мышечных клеток (клеток миометрия), действию локальных ростовых факторов, но никак не к "гормонам", под которыми обыватель понимает нечто, определяемое в крови из вены.

Хорошо! Миома сама по себе, гормоны - сами по себе! Тогда у меня вопрос: эстрадиол и прогестерон для моего возраста в норме?
И по эндокринологии тоже все хорошо? Можно ли по гормонам точно определить есть ли овуляция? По УЗи врач уверенно говорит: "да". Гинеколог глядя на гормоны: "Нет".
И в позднем репродуктивном возрасте случаются беременности: какие шаги я могу предпринять, чтоб миома не росла и могла случиться беременность?

[FilippovaYulia]

Овуляцию определяют по тестам или УЗИ-методом, а не по анализу крови из вены. Что же касается эстрадиола и прогестерона - эти анализы не подлежат оценке, потому что они совершенно бессмысленны в Вашей клинической ситуации. Они ни о чем не говорят и не имеют никакого значения. Их просто не нужно было сдавать.

какие шаги я могу предпринять, чтоб миома не росла и могла случиться беременность?

Делим вопрос на две части: "чтобы не росла миома" - существующие методы предотвращения роста миомы и снижения кровопотери несовместимы с планированием беременности. Кроме того, эти методы НЕ ЗАМЕНЯЮТ оперативного лечения - в каждом случае вопрос решается строго индивидуально.
"Чтоб могла случиться беременность" - решать вопрос о возможности консервативной миомэктомии в отношении миом, деформирующих полость матки (могут сделать беременность невозможной) и ЭКО с донорской яйцеклеткой.

[Marusja8352]

Сообщение от FilippovaYulia

Овуляцию определяют по тестам или УЗИ-методом, а не по анализу крови из вены. Что же касается эстрадиола и прогестерона - эти анализы не подлежат оценке, потому что они совершенно бессмысленны в Вашей клинической ситуации. Они ни о чем не говорят и не имеют никакого значения. Их просто не нужно было сдавать. Делим вопрос на две части: "чтобы не росла миома" - существующие методы предотвращения роста миомы и снижения кровопотери несовместимы с планированием беременности. Кроме того, эти методы НЕ ЗАМЕНЯЮТ оперативного лечения - в каждом случае вопрос решается строго индивидуально.
"Чтоб могла случиться беременность" - решать вопрос о возможности консервативной миомэктомии в отношении миом, деформирующих полость матки (могут сделать беременность невозможной) и ЭКО с донорской яйцеклеткой.

Спасибо за ответ!
Таким образом, если я правильно Вас поняла:
во-1) овуляция у меня бывает? (раз по узи видят свободную жидкость), но почему-то беременность не происходит.
во-2) значения эстрадиола и прогестерона не существенны, и на мой поздний репродуктивный возраст указывает только ФСГ, АМГ и Ингибин Б
в-3) узел, деформирующий полость может не давать прикрепиться эмбриону?
Стоит заметить, что по УЗИ узел видят, но летом 2013 г я делала гистероскопию, на который хирург не увидел ни узел, ни гиперплазию.
в-4) если у меня поздний репродуктивный возраст, то может с миомой и не надо ничего делать, в климакс ведь она сама должна уйти?
Пожалуйста, поясните!

[FilippovaYulia]

1. Наличие жидкости - не совсем точный признак овуляции. Есть специальное отслеживание овуляции при помощи последовательных УЗИ в течение нескольких дней - отслеживание созревания доминантного фолликула и его дальнейшей судьбы (фолликулометрия).
2. Да.
3. Да.
4. Это зависит от симптоматики. Если имеются кровотечения с анемией (малокровием, низким гемоглобином), признаки нарушения питания узлов (боли), то лучше не выжидать.