#1
|
|||
|
|||
Áîëåçíü Àääèñîíà.Íèçêîå äàâëåíèå è îòåêè
Çäðàâñòâóéòå!Ìåíÿ çîâóò Ñåðãåé,ìíå 54 ãîäà.Ìîé ðîñò 172ñì,à âåñ 65êã.Îáðàùàþñü ê âàì çà ñîâåòîì.Äèàãíîç ÕÍÍ ìíå ïîñòàâèëè â 2015 ãîä,íî ïåðâûå ïðèçíàêè áîëåçíè ïîÿâèëèñü â 2014 ãîäó. ïåðâóþ î÷åðåäü äàâëåíèå î÷åíü ñíèçèëîñü,ïîÿâèëàñü óñòàëîñòü îò ëþáûõ äàæå ñàìûõ ìàëåéøèõ ôèçè÷åñêèõ íàãðóçîê.Âîò ðåçóëüòàòû àíàëèçîâ è îáñëåäîâàíèé ïðè ïîñòàíîâêå äèàãíîçà:
ÎÀÊ îò 25.06.2015ã:Ýð.-4.48õ10*12/ë,Ë.-8.4õ10*9/ë,Õá-139ã/ë,Òð.-172õ10*9/ë.ÑÎÝ 6 ìì/÷. ÎÀÌ îò 10.06.2015:ñ/æ,ïðîçðà÷íàÿ,êèñëàÿ,óä.âåñ 1021,áåëîê -0.233 ã/ë,ñàõàð îòð.,àöåòîí-îòð.,ëåéê.-57-7ï/ç,ýðèòðîöèòû 7-6-5 â ï/ç.,áàêò.-++ ÎÀÌ â äèíàìèêå îò 29.06.2015: ýðèòð.-5-6-6 â ï çð.,áåëîê ñëåäû.,âåñ 1010,ÏÕ-5,0 Á/Õ êðîâè 11.06.2015:îáùèé áåëîê 66,6 ã,ë,àëüáóìèí 34,0 ã/ë, êðåàòèíèí 95,30Ìêìîëü/ë,õîëåñòåðèí-5,08 ììîëü/ë,òðèãëèöåðèäû-0,64 ììîëü/ë,õîëåñòåðèí ËÏÎÍÏ 0,29,áèëèðóáèí îáù. 12,7Ìêìîëü/ë,áèë.ñâÿçàí.-2.8ìêìîëü/ë,íåïðÿì.áèë.-9,9 ìêìîëü/ë,ÀËÒ-21,0,Åä/ë,ÀÑÒ-15,6 Åä/ë,êàëèé-4,4 ììîëü/ë,íàòðèé-139 ììîëü/ë,õëîðèäû-106,0ììîëü/ë,êàëüöèé-2,13 ììîëü/ë,êàëèé 3,5 ììîëü/ë,íàòðèé -139 ììîëü/ë,õëîðèäû -108,0ììîëü/ë,êàëüöèé-2,02ììîëü/ë. Óðîâåíü ãëþêîçû êðîâè íà òîùàê:7,2-8,5ììîëü/ë ÝÊÃ:ñèíóñîâûé ðèòì 80 â ìèíóòó.Ðóáöîâûå èçìåíåíèÿ ñòåíîê ïåðåäïåðåãîðîäî÷íîé îáëàñòè ËÆ.Èøåìèÿ ïåðåäíå áîêîâîé ñòåíêè Ãîðì.ïðîôèëü îò 1.06.2015:êîðòèçîë 79,63 íìîëü/ë(íîðìà 185-624).ÀÊÒÃ-25,81ïã/ìë(4,7-48,8) ÓÇÈ ÎÁÏ ,ïî÷åê îò 11.06.2015:Ïå÷åíü:ðàçìåðû íå èçìåíåíû,êîíòóðû ÷åòêèå ðîâíûå,ýõîãåííîñòü ïàðåíõèìû ñðåäíÿÿ,ñòðóêòóðà îäíîðîäàÿ.Ñîñóäèñòûé ðèñóíîê áåç îñîáåííîñòåé. Ïî÷êè:ðàìåðû ñïðàâà 100*47 ìì,ñëåâà 1*46 ìì,ðàñïîëîæåíèå îáû÷íîå.Êîíòóðû ÷åòêèå,ðîâíûå,ïàðåíõèìà ïî÷åê 16-17 ìì,ýõîãåííîñòü ñðåäíÿÿ ,î÷àãîâîé ïàòîëîãèè íå âûÿâëåíî. Íàäïî÷å÷íèêè:íå óâåëè÷åíû,îáúåìíûõ îáðàçîâàíèé â èõ ïðîåêöèè íå âûÿâëåíî. ÝÕÎ-Êà îò 26.06.2015:Óïëîòíåíèå âîñõîäÿùåãî îòäåëà àîðòû,Ôèáðîçíûõ êîëåö ñòâîðîê àîðòàëüíîãî è ìèòðàëüíîãî êëàïàíîâ.Ïîëîñòè ñåðäöà íå ðàñøèðåíû.Âûðàæåííàÿ ãèïåðòðîôèÿ ìèîêàðäà îáîèõ æåëóäî÷êîâ.Çîí íàðóøåíèÿ ëîêàëüíîé ñîêðàòèìîñòè íà ìîìåíò îñìîòðà íå âûÿâëåíî.Ñèñòîëè÷åñêàÿ ôóíêöèÿ ëåâîãî æåëóäî÷êà óäîâëåòâîðèòåëüíàÿ,ÔÂ-68%.Ïåðèêàðä áåç îñîáåííîñòåé. Êîíñóëüòàöèÿ ôòèçèàòðà 1.07.2015:äàííûõ çà òóáåðêóëåç îðãàíîâ ãðóäíîé êëåòêè â íàñòîÿùåå âðåìÿ íåò. Ðåêîìåíäàöèè: 1.Òàá. Ïðåäíèçîëîí 5 ìã ïî 1 òàá. óòðîì, èëè êîðòåô 100 ìã(2 òàá.óòðîì,1 òàá. â îáåä+òàá.êîðòèíåô 1 òàá.â îáåä) 2.Íîîòðîïû 2 êóðñà â ãîä(Ïèðàöåòàì 0,4 ïî 1 òàá. 3 ðàçà â äåíü â òå÷åíèå 20 äíåé) 3.àñêîðáèíîâàÿ êèñëîòà ïîñòîÿííî 4.ïðîäîëæèòü ïðèåì Êàíåôðîí ïî 2 êàïñ. 3 ðàçà â äåíü 2-3 íåäåëè,äàëåå ïî 1 òàá. 3 ðàçà â äåíü 2 íåäåëè 5.Ôóðàìàã 50 ìã 3 ðàçà â äåíü- 7 äíåé Âñå ýòè 2 ãîäà ÿ ïðèíèìàþ ëå÷åíèÿ ñîãëàñíî òîìó ÷òî ïðîïèñàë âðà÷.Íî ñîñòîÿíèå ñ êàæäûì äíåì ìåíÿåòñÿ â õóäøóþ ñòîðîíó.Î÷åíü ñèëüíî îòåêàþò íîãè è ëèöî,äàâëåíèå ñòàáèëüíî äåðæèòñÿ 60/30,ñ ðàáîòû óâîëèëñÿ,ò.ê î÷åíü òÿæåëî ðàáîòàòü,ïîñòîÿííî íåò ñèë.òàêæå ïîñòîÿííî ïðèñóòñòâóåò òîøîòà è äèàðåÿ,ïîñëå ïðèåìà ïèùè äàâëåíèå ìîæåò óïàñòü äî 45/30.Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü ðåçóëüòàòû àíàëèçîâ è ÓÇÈ: Ãîðìîíû ãèïîôèçàðíî-íàäïî÷å÷íèêîâîé ñèñòåìû-êîðòèçîë(ãèäðîêîðòèçîí) 273.64 íìîëü/ë(íîðìû185-624). Îáùèé àíàëèç ìî÷è îò 21.08.2017: áåëêà â ìî÷å>=3.0,îáíàðóæåíèå êåòîíîâûõ òåë â ìî÷å Íåã,èññëåäîâàíèå óðîâíÿ íèòðèòîâ Íåã,ìèêðîàëüáóìèí150,óðîáèëèíîãåí íîðìàë,òåñò íà êðîâü â ìî÷å Öà 80,îïðåäåëåíèå óäåëüíîãî âåñà(îòíîñèòåëüíîé ïëîòíîñòè) ìî÷è 1030,ãëþêîçà Íåã,áèëèðóáèí Íåã,ëåéêîöèòû Íåã,êðåàòèíèí 26.5,êîíöåíòðàöèÿ âîäîðîäíûõ èîíîâ(ïÕ)ìî÷è 6,0. Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè îò 11.08.2017 óðîâåíü îáùåãî áåëêà â êðîâè 58,àëàíèí-òðàíñàìèíàçû â êðîâè 26,ãëþêîçà 5.4,áèëèðóáèí ïðÿìîé 1.3,àñïàðòàò-òðàíñàìèíàçû 37,îáùèé áèëèðóáèí 18,õîëåñòåðèí 4.2. Îáùèé àíàëèç êðîâè ÑÎÝ 17,ýðèòðîöèòîâ â êðîâè 4.06,òðîìáîöèòû 178,ëèìôîöèòû 32.5,ãðàíóëîöèòû 3.4,îöåíêà ãåìàòîêðèòà 29.8,òðîìáîêðèò 0.13,ñðåäíåå ñîäåðæàíèå ãåìîãëîáèíà â ýðèòðîöèòå 31.1,ëåéêîöèòû â êðîâè 5.8,ëèìôîöèòû 1.8,ãðàíóëîöèòû 59.4,îáùèé ãåìîãëîáèí 126. ÓÇÈ ñåðäöà îò23.08.2017 ×ÑÑ 87 â ìèíóòó.Äîïîëíèòåëüíûå õîðäû â ïîëîñòè ËÆ.Äèôôóçíûé ìèîôèáðîç ñòåíîê ËÆ íà ôîíå êîíöåíòðè÷åñêîé ãèïåðòðîôèè.Äèëàòàöèÿ ËÆ,ËÏ.Íåäîñòàòî÷íîñòü ÌÊ 3-4 ñòåïåíè ,ÀÊ 1 ñòåïåíè.Íàðóøåíèå äèàñòîëè÷åñêîé ôóíêöèè ìèîêàðäà ËÆ íå âûÿâëåíî.Ñèñòîëè÷åñêàÿ ôóíêöèÿ ËÆ ñíèæåíà ,Ô 42%.ÑÄËÀ 32 ìì.ðò.ñò.Ïðèçíàêè ëåãî÷íîé ãèïåðòåíçèè.Âûïîò ïî áîêîâîé ñòåíêå 5.9ìì. Ðåçóëüòàòû ÓÇÈ ïî÷åê è îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè íà ðóêè íå îòäàþò,ïî ñëîâàì âðà÷à ïå÷åíü íåçíà÷èòåëüíà óâåëè÷èíà.Âðà÷è ïîìî÷ü íè÷åì íå ìîãóò,ïîýòîìó îáðàùàþñü çà ïîìîùüþ ê âàì. |
#2
|
|||
|
|||
ß ïðàâèëüíî ïîíÿëà- êîðòèçîë êðîâè â äåáþòå áîëåçíè áðàëñÿ îäíîêðàòíî? Äîçó êîðòýôà- 10ìã èëè 100? Êàêèå ñèìïòîìû êðîìå íèçêîãî ÀÄ è ñëàáîñòè áûëè åùå? Ïîòåìíåíèå êîæè, ïîõóäàíèå, æåëóäî÷íî-êèøå÷íûå ðàññòðîéñòâà?
Êàêîé äèàãíîç ñòàâèò êàðäèîëîã è êàêèå ïðåïàðàòû Âû ïðèíèìàåòå ïî íàçíà÷åíèþ êàðäèîëîãà?×åì âðà÷è îáüÿñíÿþò òàêîé âûñîêèé óðîâåíü áåëêà â ìî÷å? |
#3
|
||||
|
||||
Êàêèå ëåêàðñòâà Âû ïîëó÷àëè ÄÎ òîãî, êàê èññëåäîâàëè êîðòèçîë â 2015 ã?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#4
|
||||
|
||||
Èññëåäîâàëñÿ ëè óðîâåíü ÒÒà è åñòü ëè êàêîå-òî ëå÷åíèå ïî ïîâîäó íàðóøåíèÿ óãëåâîäíîãî îáìåíà (ïðè 1 èññëåäîâàíèè áûëà ãèïåðãëèêåìèÿ)?
|
#5
|
||||
|
||||
È ìîæíî êàê-òî óïîðÿäî÷èòü òåêñò (÷èòàòü îäíèì ïîòîêîì âñå ðåçóëüòàòû ñëîæíî)
|
#6
|
|||
|
|||
Äî 2015 ãîäà ñòàâèëè ìíîãî âñÿêèõ äèàãíîçîâ.Âûïèñûâàëè ëåêàðñòâà îò âîñïàëåíèÿ ïðîñòàòû,îò ïîÿñíè÷íîãî îñòåîõîíäðîçà,ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè.
|
#7
|
||||
|
||||
Ïîñêîëüêó òÿæåëûå ïðîáëåìû ñ ìèîêàðäîì è ïî÷êàìè íèêóäà íå äåëèñü è èõ íèêàê íå ðåøèòü, äóìàÿ î íàäïî÷å÷íèêîâîé íåäîñòàòî÷íîñòè , â ïåðâóþ î÷åðåäü íàäî íà÷àòü ñ ëå÷åíèÿ â êðóïíîì ñòàöèîíàðå òåðàïåâòè÷åñêîì
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#8
|
|||
|
|||
Êîðòèçîë áðàëñÿ îäíîêðàòíî.Äî òîãî êàê ïîñòàâèëè äèàãíîç î÷åíü ñèëüíî ïîõóäåë,íà÷àëèñü ðàññòðîéñòâà êèøå÷íèêà.Ñåé÷àñ êàðäèîëîã ñòàâèò äèàãíîç íåäîñòàòî÷íîñòü ÌÊ 3 ñòåïåíè.Ëåãî÷íàÿ ãèïåðòåíçèÿ.
|
#9
|
|||
|
|||
Ïî ïîâîäó áåëêà â ìî÷å ÷òî ãîâîðèò íåôðîëîã? Èëè íå íàïðàâëÿëè â Óôó?
|
#10
|
|||
|
|||
 Óôå ó íåôðîëîãà áûë â ïðîøëîì ãîäó.Ñêàçàëà,÷òî èäåò âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ,ïðèíèìàë ôóðàìàã.
|
#11
|
|||
|
|||
Âûëîæèòå ñêàí. Äàæå â ñòðàøíîì ñíå íå ïðèñíèòñÿ íåôðîëîã, êîòîðûé ïðè ðàçîâîé ïîòåðå áåëêà òðè(!) ãðàììà íàïèøåò òàêîé äèàãíîç.
|
#12
|
|||
|
|||
Óâàæàåìûé Ñåðãåé! Âàøà òåìà ìàëîïåðñïåêòèâíà äëÿ îáñóæäåíèÿ, òàê Âû íå âûêëàäûâàåòå èíôîðìàöèþ ïîëíîñòüþ è íå îòâå÷àòàåòå íà âñå âîïðîñû. Ïîêà âïå÷àòëåíèå òàêîå: íàäî ïåðåñìàòðèâàòü äèàãíîç õðîíè÷åñêîé íàäïî÷å÷íèêîâîé íåäîñòàòî÷íîñòè, à ñäåëàòü ýòî ìîæíî òîëüêî â ñïåöèàëèçèðîâàííîì ýíäîêðèííîì îòäåëåíèè (â Óôå), è ïàðàëëåëüíî ðåøàòü âîïðîñ î äèâãíîñòèêå.çàáîëåâàíèÿ ñåðäöà è ïî÷åê. Îðãàíèçîâàòü ãîñïèòàëèçàöèþ âïîëíå âîçìîæíî, ïîëó÷èâ íàïðàâëåíèå â îáëàñòíîé (ðåñïóáëèêàíñêèé) öåíòð â Óôå. Íå äàåò íàïðàâëåíèå ó÷àñòêîâûé - îáðàùàåòåñü ê çàâïîëèêëèíèêîé. È äàëåå ê âûøåñòîÿùåìó íà÷àëüñòâó. Íî åñëè Âû áóäåòå äàâàòü èíôîðìàöèþ äîçèðîâàííî, ïðî Âàøåìó óñìîòðåíèþ, êàê ñåé÷àñ- òîëêó íå áóäåò.
|