#16
|
||||
|
||||
|
#17
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Óâàæàåìûé Ìèõàèë Þðüåâè÷! À Âû ìîæåòå íåìíîãî äåòàëèçèðîâàòü îïûò ìóäðûõ? Òóò æå íå èìååòñÿ ââèäó ìîëîäîé àëêîãîëèê, êîòîðîìó ïðîñòî çàáûëè ðèòì âîññòàíîâèòü èëè îáíàðóæèëè ÔÏ äåñÿòü ëåò ñïóñòÿ ïîñëå åå âîçíèêíîâåíèÿ... Èíòåðåñíî â ÷åì èìåííî ïëîõ ïðîãíîç ïî-âàøåìó: èíôàðêò, èíñóëüò, âíåçàïíàÿ ñìåðòü, íàðàñòàíèå ÕÑÍ, ÷òî ÷àùå? Ëþáîïûòíî Âàøå ìíåíèå î ñðîêàõ íàñòóïëåíèÿ ïëîõîãî ïðîãíîçà?
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#18
|
||||
|
||||
|
#19
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
|
#20
|
||||
|
||||
Ìîæíî ïîïðîáîâàòü.
Õîòÿ ýéôîðèè ïî ïîâîäó äðîíåäàðîíà êàê-òî íåò. Ñðàâíèòåëüíûé ìåòààíàëèç àìèîäàðîíà è äðîíåäàðîíà: [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] J Am Coll Cardiol, 2009; 54:1089-1095 Indirect meta-analysis and direct randomized data suggest that dronedarone has substantially less efficacy for the maintenance of sinus rhythm. However, dronedarone therapy is associated with less adverse effects and treatment discontinuation and appears to decrease cardiovascular events. More long-term data are needed to refine these estimates and to define the optimum balance of efficacy and toxicity for patients with AF. Õîòÿ, êàê äîêàçàíî èñòîðèåé, íå âñåãäà ïîäàâëåíèå àðèòìèè èëè óäåðæàíèå ðèòìà óëó÷øàþò èëè âëèÿþò íà ïðîãíîç. Ìîæåò äðîíåäàðîí, õóæå óäåðæèâàÿ ñèíóñîâûé ðèòì, íî, îáëàäàÿ ìåíüøèì ÷èñëîì ïîáî÷íûõ ÿâëåíèé, ñìîæåò ñóùåñòâåííåå ïðîäëåâàòü ëþäÿì æèçíü? Êðîìå ÔÏ ïîòåíöèàë äðîíåäàðîíà åùå â ëå÷åíèè æåëóäî÷êîâûõ àðèòìèé, ãäå íàø àðñåíàë, íåñìîòðÿ íà 21 âåê, âåñüìà ñêóäåí (ÁÀÁ, Àìèîäàðîí, ÈÊÄ).  ðóêîâîäñòâå ACC 2011 äðîíåäàðîí åñòü â àëãîðèòìå óäåðæàíèÿ ðèòìà: [Èçîáðàæåíèÿ äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì]
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#21
|
||||
|
||||
â íàøåì ðóêîâîäñòâå òîæå áóäåò äðîíåäàðîí, è åùå íèáåíòàí (äëÿ êóïèðîâàíèÿ), íâîêàèíàìèä äëÿ òîãî æå è íàñêîëüêî ïîìíþ àëëàïåíèí è ýòàöèçèí äëÿÿ óäåðæàíèÿ
|
#22
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
"Íàøåì" - ýòî â ÷üåì? Íèáåíòàí è àëëàïåíèí - àáñîëþòíî íå èçó÷åíû è, íà ìîé âçãëÿä, îïàñíû. Ïðî ïðîêàèíàìèä è ýòàöèçèí - âîïðîñ äèñêóòàáåëüíûé, â ÑØÀ èõ íå äîáàâèëè. Âîïðîñ - çà÷åì èçîáðåòàòü âåëîñèïåä? Ëèøü áû âîïðåêè Àìåðèêå? Åñëè ðîññèéñêèå ðåêîìåíäàöèè áóäóò ñèëüíî îòäàâàòü êîððóïöèåé èëè ñàìîäåÿòåëüíîñòüþ, òî, áîþñü, îíè íå áóäóò ïðèâëåêàòåëüíû äàæå äëÿ êóðüåçíîãî ÷òåíèÿ. Ìû âñå âçðîñëûå ëþäè è äóìàþùèé êàðäèîëîã áóäåò ïîëüçîâàòüñÿ òåì, ÷òî õîðîøî îáîñíîâàíî, ëîãè÷íî è êîëëåãèàëüíî, ò.å. èìïîðòíûìè ðóêîâîäñòâàìè, ê ñîæàëåíèþ. À äëÿ âðà÷åé ïîëèêëèíèê ïðîäàâëèâàíèå îòå÷åñòâåííîãî ïðîèçâîäèòåëÿ ìîæåò ñîñëóæèòü äóðíóþ ñëóæáó - ïðåïàðàòû ñ íåäîêàçàííîé áåçîïàñíîñòüþ ìîãóò ïîâåñòè ñåáÿ íåïðåäñêàçóåìî, íî ó âðà÷åé áóäóò ðàçâÿçàíû ðóêè ê øèðîêîìó íàçíà÷åíèþ. Êðîìå òîãî, íåñêîëüêî ëåò íàçàä ÿ ñëûøàë, ÷òî íèáåíòàí ïðåêðàòèëè ïðîèçâîäèòü. Áóäåò âòîðîå ïðèøåñòâèå?
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
|
#23
|
||||
|
||||
Åñëè íå îøèáàþñü, òî ñ 1997 ãîäà Åâðîïà è Àìåðèêà ñîâìåñòíî ðîæäàþò ðóêîâîäñòâà ïî ÔÏ. Ðåãóëÿðíî è êðîïîòëèâî îáíîâëÿÿ è äîïîëíÿÿ.
Êàê ãîâîðèòñÿ èç ïåñíè ñëîâ íå âûêèíåøü... Ïðîêàèíàìèä (íîâîêàèíàìèä) â ðóêîâîäñòâå 2011 - IIB, ò.å. íå öåëåñîîáðàçíî. Íèáåíòàíà, ïîíÿòíî, íåò, êàê è àëëàïåíèíà, ò.ê. ýòî ñðåäñòâà èçâåñòíûå òîëüêî â ïðîñòðàíñòâå ÑÍà (êàê àðáèäîë). Ýòàöèçèíà äëÿ óäåðæàíèÿ òîæå íåò. Ïðåïàðàòû 1 êëàññà VW (íàòðèåâûå áëîêàòîðû) - íàèáîëåå êðîâàâûå â àðèòìîëîãèè, ñ íèìè íå ïðèíÿòî øóòèòü. Ñíà÷àëà êà÷åñòâåííî è áåñïðèñòðàñòíî äîêàçûâàåì áåçîïàñíîñòü, ïîòîì íà÷èíàåì èçó÷àòü ýôôåêòèâíîñòü, à óæ ïîòîì â øèðîêóþ ïðàêòèêó. Èç 1 êëàññà VW â ðóêîâîäñòâå îñòàëèñü òîëüêî ôëåêàèíèä è ïðîïàôåíîí è òî â ñèòóàöèè áåç çàáîëåâàíèÿ ñåðäöà èëè ñ ãèïåðòåíçèåé áåç ãèïåðòðîôèè. Ìíîãèå ñòðîêè ýòîãî ðóêîâîäñòâà íàïèñàíû áóêâàëüíî êðîâüþ ïàöèåíòîâ èç ìíîãèõ èññëåäîâàíèé... [Èçîáðàæåíèÿ äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì] [Èçîáðàæåíèÿ äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì] [Èçîáðàæåíèÿ äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì] [Èçîáðàæåíèÿ äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì]
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#24
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Ïðî íèáåíòàí î÷åíü ñìóòíî ñêàçàëè, ïîêà åãî íå ïðîèçâîäÿò, íî íàøè ýêñïåðòû (êîòîðûå àäàïòèðóþò Åâðîïåéñêèå ðåêîìåíäàöèè äëÿ Îòå÷åñòâà) åãî âêëþ÷èëè. Íàøèõ ýòî îòå÷åñòâåííûõ, íàïîìèíàþ, ÷òî ìíîãèå ëåêàðñòâà ðåêîìåíäóåìûå â Åâðî è ÑØÀ â Ðîññèè íå çàðåãåñòðèðîâàíû è îòñóòâóþò - íè äîôåòèëèä íè èáóòèëèä íè ôëåêàèíèä, òàê ÷òî æå òåïåðü íàì óáèöà òàïêîì ãðóáî ãîâîðÿ è âûðâàòü èç çóáîâ ðåàíèìàöèé è ñêîðîé ïîìîùè íîâîêàèíàìèä? (ïðèìåðíî òàêàÿ ìîòèâàöèÿ îçâó÷èâàåòñÿ - ÷òî èì ïðîñòî íå÷åì áóäåò êóïèðîâàòü) Âîò ïîýòîìó ðåøèëè îñòàâèòü, èñõîäÿ èç ðåàëèé îò÷å÷åñòâåííîãî çäðõ. ß íàïîìèíàþ íå ýêñïåðò, ÿ îçâó÷èëà ëèøü èõ ìíåíèå - òàê êàê ðåêîìåíäàöèè ñêîðî âûéäóò. À êàðòèíêè ýòè ñòî ðàç âèäåëà è íàèçóñòü çíàþ, íî îò ýòîãî ëåêàðñòâà äîñòóïíûìè íå ñòàíóò ê ñîæàëåíèþ. |
#25
|
||||
|
||||
÷òî åñòü DC? íå äîãàäûâàþñü
|
#26
|
||||
|
||||
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#27
|
|||
|
|||
ïî ëè÷íîìó îïûòó, (óðîâåíü äîêàçàòåëüíîñòè äàëåêî äàæå îò Ñ, íàâåðíîå ÷òî-íèáóäü ïîáëèçîñòè îò áóêâû Z - anecdotal medicine ) íî âñ¸ æå àëëàïèíèí îòíîñèòåëüíî áåçîïàñåí ïî êðàéíåé ìåðå ó ïàöèåíòîâ áåç çàìåòíûõ ñòðóêòóðíûõ èçìåíåíèé â ñåðäöå è çíà÷èìîé èøåìèè ìèîêàðäà. È ïåðåíîñèòñÿ íå õóæå ïðîïàôåíîíà, à ìîæåò è ïîëó÷øå.
|
#29
|
|||
|
|||
Ìåäèöèíà, êîíå÷íî, èçâèíèòå çà ìîé íåóêëþæèé è, âåðîÿòíî, íåóìåñòíûé àíãëèéñêèé. Ïðîñòî âñòðå÷àëîñü ãäå-òî â ãàéäàõ âûðàæåíèå, åñëè áûòü òî÷íåå "anecdotal evidence", òî åñòü îñíîâàííîå íà îòäåëüíûõ êëèíè÷åñêèõ ñëó÷àÿõ, êîðîòêèõ ìåäèöèíñêèõ èñòîðèÿõ (àíåêäîò â ñìûñëå êîðîòêèé ðàññêàç, âîâñå íå îáÿçàòåëüíî ñìåøíîé)
|
#30
|
||||
|
||||
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |