Соматотропинома, пролактинома... и все вторичные дела.

[Tat_R]

Уважаемые коллеги! Помогите разобраться, т.к. не имею опыта ведения таких пациентов. На приём пришёл пациент с диагнозом:"Гормонально-активная аденома гипофиза(соматотропинома, пролактинома), рецидивирующее течение. Транссфеноидальное удаление аденомы гипофиза в 1991, 1995 и 2000гг. Лучевая терапия на область аденомы СОД 60 Гр в 1997г. Осл.: Вторичный гипокортицизм, средней степени тяжести, медикаментозная компенсация. Втор. гипотиреоз, сред. степ. тяж, мед. компенсация. Вторичный гипогонадизм, средней степени тяж, мед. компенсация. Вторичный остеопороз сред. степ. тяж., мед. компенсация." Даны рекомендации: бромокриптин- по 2 таб 3 раза в день, преднизолон- по 1 таб *2р/д, тироксин 100- 1 таб утром и 1/4 в обед, кальций д3-никомед- 1/2 таб*2 р/д. Диагноз и рекомендации госпиталя им. Н.Н. Бурденко. На МРТ гипофиза- в проекции гипофиза и основной пазухи, больше слева, сохраняется патологическое объёмное образование с чёткими контурами, неправильной формы, размерами до 22*25*29 мм. Пациент осмотрен нейрохирургом- показаний для опер. лечения нет. В связи с чем ряд вопросов:
1) Необходимо ли добавить аналоги соматостатина?
2) Целесообразно ли поменять преднизолон на кортеф?
3) По поводу остеопороза- добавляем бисфосфонаты+ кальцийД3-никомед по 1т 2р/д(с учётом потребляемого количества кальция с пищей)?
4) Сустанон или омнадрен с целью компенсации гипогонадизма? При хорошей компенсации недостатка андрогенов необходимость в терапии остеопороза остаётся?
Заранее спасибо

[Cherebillo]

Чем верифицирована гистология - делали ли пациенту иммуногистохимическое исследование?
Какой уровень СТГ, ИФР-1, пролактина, ТТГ, своб.Т4, кортизола?
Данные МРТ ХСО - снимки?

[Anton Verbine]

Бог с ним пока, с образованием. С жалобами-то какими пришел пациент? И какие жалобы/ осложнения заболевания/ осложнения терапии Вы будете активно выявлять?

[Melnichenko]

Пациент спокойно получает при ВТОРИЧНОМ гипотирозе 100 мкг тироксина и его ничто не беспокоит и данных о св кортизоле нет?

[Tat_R]

Получает 150 мкг тироксина(в рекомендациях тироксин 100 мкг- 1 таб. утром, 1/2 таб. в обед), ТТГ- 0.03 мке/мл, Т4-125 нмоль/л, Т3- 1.8 нмоль/л от 02.03.09( это из выписки, референсные значения не указаны). Св. кортизол не исследовали. Есть анализ крови на кортизол в предыдущую госпитализацию от 02.07.08- 0.99 мкг/дл., но это в крови. Из жалоб- головные боли на перемену погоды и при усталости, боли в плечевых суставах. Делаем св. кортизол суточной мочи?

[Tat_R]

Чем верифицирована гистология - делали ли пациенту иммуногистохимическое исследование?
Какой уровень СТГ, ИФР-1, пролактина, ТТГ, своб.Т4, кортизола?
Данные МРТ ХСО - снимки?

Данных о гистологии нет, снимков тоже. Пациент- бывший военный, по роду службы наблюдался в мед. учреждениях военного подчинения, со слов, ежегодно планово госпитализировался в Главный военный клинический госпиталь им. академика Н.Н. Бурденко, а по месту службы выписывал препараты у терапевта. Есть только 2 последние выписки оттуда. Последняя госпитализация- в марте этого года. СТГ- 10.50 нг/мл, пролактин 305 мке/мл. Данные о ТТГ, св Т4 написала выше.
ИФР-1 не определяли. Если необходимо, могу отсканировать выписку.

[Tat_R]

Бог с ним пока, с образованием. С жалобами-то какими пришел пациент? И какие жалобы/ осложнения заболевания/ осложнения терапии Вы будете активно выявлять?

С этим я и пытаюсь сейчас разобраться

[Melnichenko]

На 2009 г у Смоленска 20 квот по эндокринологии в ЭНЦ
Больные с акромегалией вносятся в регистр и есть ассоциация лиц с акромегалией

[Cherebillo]

При необходимости пациент-бывший военный может полностью обследоваться и получить все необходимое лечение абсолютно бесплатно в Военно-медицинской академии.

[Tat_R]

Спасибо всем за ответы, сообщим главному эндокринологу области и будем разбираться.