Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера
  #1  
Старый 19.07.2018, 00:01
Nadish Nadish вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 10.02.2013
Адрес: Санкт-Петербург
Сообщений: 5
Сказал(а) спасибо: 4
Nadish *
ИБС, ХСН, вопросы по тактике лечения

Здравствуйте, уважаемые врачи!
Буду благодарна за Вашу помощь.

Мужчина, 65 лет, рост 172, вес 74 кг.
С жалобами на отеки, сильную одышку и слабость был направлен терапевтом к кардиологу. С приема кардиолога был госпитализирован.
Согласно выписному эпикризу был поставлен диагноз: основной: ИБС, атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз, гипертоническая болезнь 3 ст РИСК ССО 4 степени; осложнение: ХСН 3 ф.к. по NYHA. Фибриляцция предсердий тахистолия. Застойная пневмония; Сопутствующие: ХЦВБ, Дэ 2 степени.
Заключение по Эхокардиографическому исследованию и Выписной эпикриз прилагаются. Это все документы, которые на данный момент есть на руках.
Ранее сердечно-сосудистые заболевания не диагностировали. Уже давно диагностирована ХОБЛ, в связи с чем одышку связывали именно с этим заболеванием.

После выписки назначено следующее лечение:
1. Ацетилсалицилловая кислота (кардиомагнил) 75 мг 1 таб./сутки
2. Престариум А5 1 таб./сутки.
3. Бисопролол (Конкор, коронал) 10 мг 1 таб. утро (под контролем пульса и давления).
4. Дигоксин 0,025 мг 1 таб. утро.
5. Верошпирон 50 мг 1 таб. утро.
6. Бритомар 5мг 1 таб. утро.
7. Аторвостатин20 мг 1 таб. вечер.
8. Предуктал ОД 1 таб./сутки.

Указано на необходимость проведения следующих доп. обследований:
1. Плановая коронография.
2. При стабильном состоянии, наличии показаний, отсутствия противопоказаний: СМЭКГ, СМ АД, исследование функции нефронов по клиренсу креатинина, УЗИ ОБП, УЗИ БЦА, липидограмма.

После выписки слабость и одышка сохранились, но в менее выраженной форме, отеки видимые ушли.

Вопросы:
1. Насколько адекватно и достаточно назначенное лечение?
2. Папа ежедневно до 4-6 раз, а иногда и больше, ингалируется беродуалом (как правило, аэрозоль, в тяжелых случаях - небулайзер), без него начинает задыхаться. Насколько это влияет на риски, вытекающие из диагностированных сердечно-сосудистых заболеваний?
3. На каких из вышеперечисленных доп. обследований необходимо настаивать для выбора наиболее верной тактики лечения? Нужны ли какие-либо доп. обследования, помимо указанных в выписном эпикризе?
4. Насколько в текущей ситуации оперативно должна быть сделана коронография, есть ли необходимость делать ее срочно, не дожидаясь бесплатной плановой? (прием кардиолога по м.ж. будет только 8 августа, сколько ждать плановой коронографии не известно). Здесь нужно отметить, что у папы свое небольшое хозяйство, и уже в день выписки он начал работать на тракторе (сенокос), остановить его, к сожалению, не представляется возможным.
5. Какие препараты у него должны быть при себе для экстренных ситуаций?
6. Насколько вероятно, если это возможно из имеющихся данных установить, что по результатам коронографии будет установлена необходимость хирургического лечения?

Спасибо!
Вложения
Тип файла: pdf Выписной эпикриз.pdf (468.1 Кб, 8 просмотров)
Тип файла: pdf ЭХОКГ.pdf (520.0 Кб, 5 просмотров)
Ответить с цитированием
  #2  
Старый 19.07.2018, 00:30
Аватар для Korzun
Korzun Korzun вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 15.03.2005
Адрес: Германия
Сообщений: 12,759
Сказал(а) спасибо: 1
Поблагодарили 4,760 раз(а) за 4,556 сообщений
Korzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Цитата:
Сообщение от Nadish Посмотреть сообщение
Вопросы:
1. Насколько адекватно и достаточно назначенное лечение?
2. Папа ежедневно до 4-6 раз, а иногда и больше, ингалируется беродуалом (как правило, аэрозоль, в тяжелых случаях - небулайзер), без него начинает задыхаться. Насколько это влияет на риски, вытекающие из диагностированных сердечно-сосудистых заболеваний?
3. На каких из вышеперечисленных доп. обследований необходимо настаивать для выбора наиболее верной тактики лечения? Нужны ли какие-либо доп. обследования, помимо указанных в выписном эпикризе?
4. Насколько в текущей ситуации оперативно должна быть сделана коронография, есть ли необходимость делать ее срочно, не дожидаясь бесплатной плановой? (прием кардиолога по м.ж. будет только 8 августа, сколько ждать плановой коронографии не известно). Здесь нужно отметить, что у папы свое небольшое хозяйство, и уже в день выписки он начал работать на тракторе (сенокос), остановить его, к сожалению, не представляется возможным.
5. Какие препараты у него должны быть при себе для экстренных ситуаций?
6. Насколько вероятно, если это возможно из имеющихся данных установить, что по результатам коронографии будет установлена необходимость хирургического лечения?

Спасибо!
1. Предуктал в мусор, остальное адекватно. Плюс нужны препараты железа на 4-5 месяцев для лечения анемии.
2. Б-адреномиметики повышают риск желудочковых аритмий. От сердечной астмы ингаляторы обычно плохо помогают, т.е. может их прием ошибочен.
3, 4. Не тяните, время не резиновое.
5. Все перечисленные, кроме предуктала. И возможно дефибриллятор в доступности.
6. Только после коронарографии.
__________________
Александр Иванович
с пожеланиями крепкого здоровья
Ответить с цитированием
  #3  
Старый 19.07.2018, 10:06
Nadish Nadish вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 10.02.2013
Адрес: Санкт-Петербург
Сообщений: 5
Сказал(а) спасибо: 4
Nadish *
Александр Иванович, большое спасибо за оперативный ответ!
Дефибриллятора в ближайшей доступности нет, и скорая доедет минимум через 20 минут. Подскажите, пожалуйста, какие основные требования должны быть к портативному дефибриллятору, использование которого предполагается лицами без какого-либо медицинского образования?
Ответить с цитированием
  #4  
Старый 19.07.2018, 11:34
Аватар для Korzun
Korzun Korzun вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 15.03.2005
Адрес: Германия
Сообщений: 12,759
Сказал(а) спасибо: 1
Поблагодарили 4,760 раз(а) за 4,556 сообщений
Korzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Необходимость дефибриллятора - это лишь мое предположение. Я не вижу пациента, не вижу его Холтер и т.д.
Научиться пользоваться можно любым дефибриллятором.
В Германии дефибриллятор есть на каждой автозаправке, в Испании - на каждом пляже.
Какие есть дефибрилляторы, доступные для населения в РФ, не знаю.
__________________
Александр Иванович
с пожеланиями крепкого здоровья
Ответить с цитированием
  #5  
Старый 19.07.2018, 11:45
Nadish Nadish вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 10.02.2013
Адрес: Санкт-Петербург
Сообщений: 5
Сказал(а) спасибо: 4
Nadish *
Спасибо, Александр Иванович! В России, насколько я успела понять, оснащение дефибрилляторами торговых центров и т.п. только планируется, уже есть в некоторых аэропортах, на стадионах к ЧМ по футболу были. Папа живет в деревне, там в ближайшее время их точно не будет. Есть в России в продаже автоматические дефибрилляторы, просто цены существенно разнятся, но поняла, определимся после полного обследования.
Ответить с цитированием
Реклама
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.



Часовой пояс GMT +3, время: 04:31.





Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2018, Jelsoft Enterprises Ltd.