|
#1
17.07.2018, 11:41
|
|||
|
|||
|
подозрение на коклюш
Добрый день, уважаемые врачи! Подскажите пожалуйста, мальчик 13 лет, астеник, 168, 45 кг. Началось все примерно четыре недели назад с сухого покашливания. Через неделю покашливание стало сильнее, навязчиво, до сухого кашля до слез, красноты и рвоты. Сухой кашель днем очень частый, бывало каждые 10 минут, ночью невозможно уснуть, приступы со слезами и до рвоты, сон тоже прерывался приступами кашлем. Врач выслушала небольшой сип, назначил на 2 дня беродуал и попить аскорил и полоскать горло. Но мокроты больше не становилось, кашель больше сухой.
До этого за неделю заболел младший (1г9мес). Начиналось тоже все с покашливания, через неделю кашель стал сильный, страшный, ребенок как захлебывался макротой, хотя ее и не было много, просто после приступа он бывало срыгивал немного мокроты или его рвало, т.е. кашель был до рвоты и часто. Ночью вскакивали, чтобы поднять его вертикально и хоть как-то облегчить приступ. Температуры не было, только один раз один день поднялась до 38 и все. Сдали общий анализ крови, результата не видели, но врач сказала хороший. Через примерно неделю такого кашля сдали младшему соскоб из горла ПЦР на коклюш и паракоклюш, коклюш показал - положительно. За день до анализа малышу назначии супракс. На ПЦР пошли самостоятельно, т.к. не могли понять что за кашель, бронхитом болели и до этого за год, но там кашель не такой страшный. После результата всей семьей пропили антибиотик флемоксим, слышали, что в начале заболевания коклюшем антибиотик нужен. Врач отрицал коклюш, дескать мы привиты - есть 3 прививки Пентаксима, 4-ю, которая через год как раз должны были поставить, но начался кашель. Через 2 недели после жуткого приступообразного кашля у младшего кашель стал по ощущениям лучше откашливаться, не такой сильный, врач после выслушивания все же послал на рентген, по ее словам рентген без патологий. Сейчас уже месяц после заболевания, у младшего остались редкие приступы именно сухого кашля с шумным вздохом после приступа. У старшего сухой кашель стал реже, но иногда бывают приступы также с позывом на рвоту. Два раза после такого кашля со рвотой у старшего случился приступ удушья. По его словам, во время кашля был позыв на рвоту, подкатила рвота, он пытался ее сдержать и не вырвать, и она видимо попала в носоглотку, видимо случился спазм, и он не мог несколько секунд сделать ни вдох ни выдох, только шумно делал эти попытки. Потом прокашлялся, и все прошло. Сразу после такого приступа на следующий же день, мы сделали спирометрию, очень испугались, что это был приступ астмы (не болели и не было проблем с аллергией). Спирометрия по словам специалиста ее выполнявшего в пределах возрастной нормы и на сальбутомол особо нет реакции. Значит это был все же не астматический приступ? Три дня назад мы старшему сдали ОАК и кровь на антитела к коклюшу. В поликлинике нам коклюш не ставят, говорят, что мы привиты и его не может быть, но у старшего по коклюшу только АКДС в детстве. Подскажите пожалуйста: 1)Можно ли старшему поставить по анализам на антитела диагноз коклюш, учитывая еще и положительную ПЦР младшего? 2) Нужно ли нам пересдавать антитела на коклюш через 2 недели, как говорит врач, чтобы убедиться, что антитела нарастают, или достаточно одного данного анализа по двум типам антител? 3) Можно ли по положительному соскоба из горла ПЦР на коклюш поставить коклюш? 4) Может ли у привитых детей соскоб ПЦР на коклюш давать ложно положительный результат, т.е. прививка как-то влиять на пцр? 5) О чем говорят повышенные эозинофилы (они у старшего повышены первый раз за 13 лет), такое повышение может быть из-за коклюша или нужно искать другое? 6) Можно ли по результату спирометрии сказать, что приступ удушья был не из-за астмы? Прикладываю результаты крови и спирометрии. Заранее спасибо. 
|
|
#3
19.07.2018, 09:59
|
||||
|
||||
|
к сожалению фото нечеткое анализов- невозможно посмотреть...
|
Линейный вид
