Сыпь, петехии и синяки у ребёнка 1 год и 8 месяцев

[Katty33]

Доброго времени суток, уважаемые доктора!

Девочка 1 год и 8 месяцев, 13 кг, 85 см.
Хронические заболевания не выявлены. Грудное вскармливание по настоящее время.

В начале января текущего года у ребёнка появились покраснения на внешней стороне обоих запястий, на месте покраснений кожа сухая, размер покраснений около 1,5*1,5 см. Признаков беспокойства у ребёнка покраснения не вызывали, почесывания отмечены не были. Одновременно у ребёнка чаще стали появляться синяки. Ребенок конечно достаточно активный, часто падает и ударяется, но количество гематом мне показалось бОльшим, чем в ноябре-декабре.
Опять же, в то же самое время на животе ребёнка появились многочисленные кожные высыпания точечного характера, преимущественно коричневого или темно-красного цвета, на ощупь слегка выступающие над поверхностью окружающих участков кожи (на фото), а по телу (на шее, лбу, попе) периодически появлялись точечные кровоизлияния.
Данные высыпания в дневное время также не вызывали заметного дискомфорта у ребёнка, отмечены редкие почесывания живота во время сна.
Поскольку ранее ни один из вышеперечисленных признаков у ребёнка не отмечался, обратились к врачу-дерматологу. Осмотр врача был проведён 13.01.18. Диагноз: атопический дерматит. Назначения:
- исключение аллергических продуктов,
- энтеродез (не давали),
- зодак 10 дней (два-три раза перед сном давали фенистил),
- элидел курсом на месяц (не применяли),
- крем-эмолент до 10 раз в день (применяли дексерил ежедневно в течение 6 дней 2-3 раза в день), купание щадящими средствами, экзомега очищающее масло,
- при зуде адвантан 1 р в день 3 дня (не применяли).
В течение последней недели количество синяков на ногах оставалось примерно стабильным: старые рассасывались, новые появлялись.
Точечные «гематомные» высыпания появились на щиколотках и щечке, местами образовались «скопления».
Реакция ребёнка осталась прежней, самочувствие в норме.
Вчера посетили педиатра. Врач провела осмотр, помимо вышеописанного были обнаружены петехии на небе.
Направлены к аллергологу-иммунологу, на анализ крови на иммуноглобулин Е, оак, коагулограмма, оам. Рекомендация: исключить аллергенные продукты (цитрус, шоколад (не давали никогда), мёд (не давали никогда), а также курицу, яйца, орехи (не давали никогда).

Беспокоящие моменты: 4 декабря проводилась вакцинация.
1. Вакцинация от гепатита (3-я)
2. Вакцинация Приориксом.

Несмотря на 4-недельный срок между вакцинацией и фиксацией первых высыпаний, остались сомнения в отсутствии причинно-следственной связи (на основании описания похожих побочных действий вакцины в инструкции к вакцине).

Также прилагаю фото собственно высыпаний.

Очень прошу помочь:
1. достаточно ли вышеуказанных анализов?
2. есть смысл сделать иммунограмму?
3. что необходимо предпринять дополнительно?
4. требуется ли консультация гематолога?

Заранее благодарю.

[Katty33]

Сыпь на животе

[Katty33]

Точечные кровоизлияния более менее видно на этом фото

[eduardshraibman]

достаточно вышеуказанных анализов, далнейшее зависит прежде всего от результата анализа (ОАК прежде всего)

[Katty33]

Спасибо!
Значит постараемся завтра сдать анализы.

[Katty33]

Пришли результаты. Тромбоциты очень низкие.
Подскажите, пожалуйста, дальнейшие действия.
Иммуноглобулин, оам в норме

[eduardshraibman]

в стационар срочно ! или осмотр гематолога.Обычо тромбоцитопеническая пурпура у детей самопроходящая и не требует лечения при отсутсвии кровотечений, но надо наблюдать клинически И за анализами крови

[Katty33]

Спасибо!

[Katty33]

Попали на приём к врачу отделения гематологии, посмотрел нас, предварительно «сухая» форма тромбоцитопении, схема лечения предварительно преднизолон/дексаметазон ориентировочно в течении двух недель. Ждать, что пройдёт само, не рискует, так как три недели отмечаются симптомы. Завтра поедем ещё раз, возьмут анализы в стационаре и определят более точную тактику лечения.

Кроме того, пришла биохимия.

Прошу прокомментировать предложенную схему лечения и отклонения в биохимии.
Спасибо заранее!

[Dr.Vad]

При числе тромбоцитов более 15-20 редко бывают спонтанные кровотечения, хотя кожные гемор. высыпания могут быть, отклонений в биохимии нет, нужно отличать ИТП от лекарственно индуцированной тромбноцитопении, которая проходит после отмены ненужных лекарств, если лечить ИТП, то введение в/в иммуноглобулина предпочтительнее стероидам в таком возрасте

[Katty33]

Спасибо большое за отклик!
Ни в настоящее время, ни в течение последних двух месяцев ребёнок не принимал никаких препаратов, кроме разово нурофен от зубов пару недель назад и фенистил дважды, ну и прививки от гепатита и приорикс.
Значит ли это, что в нашем случае речь идёт с высокой долей вероятности об ИТП?

[Dr.Vad]

не специалист в вопросе, но вот что пишут знающие люди:

Incidence rate ratios were calculated comparing the risk of ITP in risk (1 to 42 days after vaccination) and control periods.

There were 197 chart-confirmed ITP cases out of 1.8 million children in the cohort. There was no elevated risk of ITP after any vaccine in early childhood other than MMR in the 12- to 19-month age group. There was a significantly elevated risk of ITP after hepatitis A vaccine at 7 to 17 years of age, and for varicella vaccine and tetanus-diphtheria-acellular pertussis vaccine at 11 to 17 years of age. For hepatitis A, varicella, and tetanus-diphtheria-acellular pertussis vaccines, elevated risks were based on one to two vaccine-exposed cases. Most cases were acute and mild with no long-term sequelae.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Приорикс и есть MMR, возраст и период до 42 дней подходят под описание Вашего случая, похоже, что тромбоцитопения незначительная и не становится хронической

[Katty33]

Спасибо.
Что посоветуете делать, если лечащий врач будет настаивать на ГКС?
Правильно ли я понимаю, что стоит подождать с лечением под контролем уровня тромбоцитов?

[eduardshraibman]

если не будет снижения тромбоцитов ниже 20 тыс., мне кажется выжидательная тактика предпочтительнее( даже при лечении после повышения тромбоцитов болеe 20 тыс. обычно прекращают лечение или снижают дозу...)

[eduardshraibman]

на всякий случай вопрос:Вы описываете , что количество гематом мне показалось бОльшим, чем в ноябре-декабре.Может и раньше были гематомы так же?есть ли у Вас пред.анализы крови?Не было чего то подобного у ближ.родственников?