Доктор, помогите!!! проблема после родов! что делать?

[джакондочка]

Уважаемый доктор!!!
Эту тему завожу по просьбе своей старшей сестры. Сейчас скопирую её сообщение, а вы уж помогите, пожалуйста!!!

копия письма:

"Мне 33 года, имею двух детей-погодок.

Первая беременность в 23 года, роды прошли без осложнений, самостоятельно. Отмечался небольшой разрыв слизистой вульвы и правой малой половой губы, который был ушит, но после этого губа осталась деформирована и ее верхняя часть до места разрыва как бы втянута внутрь.

После первых родов никаких проблем в связи с этим не испытывала.

Во время второй беременности (в 24 года) , в последнем триместре, при незначительном физическом напряжении, при смехе, чихании, стало отмечаться недержание мочи.

Вторые роды прошли гладко, без осложнений. После них периодически, часто, отмечается недержание мочи при сильном смехе, подпрыгивании, танцах, чихании, кашле. Причем это происходит независимо от степени наполнения мочевого пузыря, и даже при только что до конца опорожненном мочевом пузыре появляется несколько капель мочи.

В обычном, спокойном состоянии при полном мочевом пузыре проблем не возникает, моча удерживается.

Воспалением мочевого пузыря не страдала, расстройств мочеиспускания до этого не было. Анализы мочи спокойные.

В связи с вышеизложенным у меня несколько вопросов:

1 - к кому обратиться в данной ситуации - к гинекологам или урологам?

2 - какой вид лечения в данном случае показан - терапевтическое или хирургическое?

3 - если показано терапевтическое лечение, то какое?

4 - может ли быть это связано с деформацией малой половой губы и ушиванием слизистой, возможно ли, что при этом произошел какой-нибудь выворот или деформация мочеиспускательного канала?

Вот такая ситуэйшн, вы только не смейтесь, это причиняет массу неудобств, да и стыдно, если не дай Бог это произойдет на людях и протечет, например, сквозь обтягивающие брюки."

[джакондочка]

Прямо стесняюсь спросить... тут вообще врачи есть??? Написала своё сообщение дней 10 назад и до сих пор жду ответа... Я конечно всё понимаю: народу много, все хотят ответов, а врачей тут мало, но... но обратите своё внимание на моё письмо. Очень важно!!! На форуме "бесплодный брак" врача прямо засыпают вопросами, но же как-то справляется со своими обязанностями... Вы конечно же можете мне посоветовать сходить к нему в форум, но дело в том, что меня интересует проблема расстройства мочеиспускания, в которой специализируетесь именно вы, а не кто-то другой!!! Что нам делать???

[Aminazinka]

Да простит меня ведущий этого раздела, но поделюсь. Дело в том, что мышцы тазового дна в процессе родов растягиваются, к тому же во время беременности тонус скелетных мышц (в том числе и диафрагмы таза) физиологически снижается. Бывает, что два эти обстоятельства приводят к описанным явлениям. Ничего страшного в этом нет, специальное лечение не требуется. Выхода два - подождать, когда пройдет само собой или тренировать мышцы тазового дна (то есть делать повторные сжатия мыщц, способствующих удержанию или прекращению мочеиспускания).

[джакондочка]

Большое спасибо за то, что откликнулись, но дело в том, что все описанные явления врятли пройдут сами собой, т.к. после последних родов сестры прошло уже 8,5 лет и никаких улучшений не предвидется :-(

[Aminazinka]

А что мешает в таком случае сходить к урологу по месту жительства?

[джакондочка]

мешает, вернее осложняет - отсутствие граммотных и квалифицированных врачей :-(

[Zhivov]

Уважаемая Аминазинка,
Вы напрасно пытаетесь консультировать пациентов по вопросам в которых Вы плохо понимаете. Вам не жалко своего времени на пустые разговоры? Не думаете о том, что отнимаете это же время у людей абсолютно впустую?

Уважаемая джакондочка,
У Вашей сестры развилось так называемое стрессовое недержание мочи (СНМ) или недержание мочи при напряжении. Вы можете почитать об этом [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]. Хотя консервативное лечение СНМ в основном терапия методом биологической обратной связи (biofeedback therapy) иногда дает эффект. Чаще всего этот эффект или незначительный или непродолжительный.
Обращаться "по месту жительства" как правило абсолютно бессмысленно (даже в США, например). Необходим уролог или гинеколог имеющий специальное образование и навыки в области урогинекологии, умеющий диагностировать и оперировать СНМ. Успехов!

P.S. Извините за задержку с ответом. Правда очень занят.

[Aminazinka]

Уважаемый коллега Живов!
Чес слово не удержалась, больше не буду.

[джакондочка]

Уважаемый доктор!!! Огромное спасибо за ответ. Вот вы написали, что:

"Хотя консервативное лечение СНМ в основном терапия методом биологической обратной связи (biofeedback therapy) иногда дает эффект. Чаще всего этот эффект или незначительный или непродолжительный.
Необходим уролог или гинеколог имеющий специальное образование и навыки в области урогинекологии, умеющий диагностировать и оперировать СНМ."

Что это за "метод биологической обратной связи"??? Почему эффект кратковременный и малоэффективный???
И что обычно назначают в случаях как с моей сестрой? Какой выход? Только оперативный?
Просто в ближайшее время (через месяца 3) моей сестрой планируется ещё одна (уже третья) беременность... что вы посоветуете?
И сколько стоит подобная операция?

Заранее огромное спасибо!

[Zhivov]

Если есть такое желвние - надо рожать третьего ребенка и не ранее чем через 6 месяцев после родов - оперироваться. В нашей клинике подобные операции стоят от $ 1200 до $ 3500.