#1
|
||||
|
||||
Ãîðìîíû è ëèøíèé âåñ
Çäðàâñòâóéòå.
Ñ îêòÿáðÿ 2006ã ïðèíèìàþ ìåòèïðåä 8 ìã â äåíü (2òàáë). Çà ãîä ïîïðàâèëàñü íà 10êã. Åñëè áû íå ïîñòîÿííûé æåñòêèé êîíòðîëü çà ïèòàíèåì, äèåòû - ïðèáàâèëà áû ìíîãî áîëüøå. Î÷åíü áåñïîêîèò ÷òî ëèöî ñòàëî ìÿñèñòûì, "îáâèñàíèå" ùåê è øåÿ îò ïîäáîðîäêà âíèç íàïîìèíàåò "æàáüþ". Ìîé âîïðîñ: Êàê, êàêèìè äèåòàìè èëè ìåòîäàìè, ìîæíî èçáåæàòü ïðèáàâëåíèÿ â âåñå ïðèíèìàÿ ìåòèïðåä? È ìîæíî ëè óáåðå÷üñÿ îò òàêèõ âíåøíèõ èçìåíåíèé - ùåêè, øåÿ? Î ñåáå: Ìíå 50 ëåò, æåí.,ðîñò 173, âåñ 80êã. Äèàãíîç: Ñåìåéíûé èäèîïàòè÷åñêèé ëåãî÷íûé ôèáðîç (îáû÷íàÿ èíòåðñòåöèàëüíàÿ ïíåâìîíèÿ).  ñåíòÿáðå 2007ã ñäàâàëà àíàëèçû íà ãîðìîíû - âñå â ïðåäåëàõ íîðìû. Ïî ïîâîäó ùèòîâèäêè - äîêòîð ñêàçàë, ÷òî óçëîâ íåò, à íåçíà÷èòåëüíûå èçìåíåíèÿ æèòü íå ìåøàþò, è áåñïîêîèòüñÿ îá ýòîì íå ñòîèò, ëó÷øå çàíèìàòüñÿ ÈËÔ. |
#2
|
||||
|
||||
Âû îïèñûâàåòå òèïè÷íûå êóøèíãîèäíûå èçìåíåíèÿ, î âîçíèêíîâåíèè êîòîðûõ Âàñ äîëæíû áûëè ïðåäóïðåäèòü ïðèè íà÷àëå ëå÷åíèÿ ìåòèïðåäîì, êðîìå òîãî, âîçðàñòíûå èçìåíåíèÿ ìîãóò äàâàòü íàñëîåíèÿ
Ïðè ðÿäå çàáîëåâàíèé èñïîëüçîâàíèå ãëþêîêîêîðòèêîèäîâ æèçíåííî íåîáõîäèìî è èì íåò àëüòåðíàòèâû, è ïðè íèõ èçìåíèÿìè âíåøíîñòè ïðåíåáðåãàþò - ïðè äðóãèõ ñòåðîèäàì åñòü àëüòåðàòèâà ß íå çíàþ ñòàíäàðòîâ ëå÷åíèÿ Âàøåãî çàáîëåâàíèÿ è áóäó áëàãîäàðíà êîëëåãàì çà ïîìîùü Ïëàðèðóåòñÿ ëè óìåíüøåíèå äîçû?Ïëàíèðóåòñÿ ëè ïðîôèëàòêèêà äðóãèõ îñëîæåíèé è îáñóæäàëè ëè Âû ýòî ñ âðà÷åì?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#3
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Äèàãíîç çâó÷èò òàê: Ñåìåéíûé èäèîïàòè÷åñêèé ëåãî÷íûé ôèáðîç (îáû÷íàÿ èíòåðñòèöèàëüíàÿ ïíåâìîíèÿ) ñ óìåðåííîé àêòèâíîñòüþ âîñïàëåíèÿ è ôîðìèðîâàíèåì ñîòîâîãî ëåãêîãî. Õðîíè÷åñêèé áðîíõèò êóðèëüùèêà â ñòàäèè îáîñòðåíèÿ. Áóëëåçíàÿ ýìôèçåìà. Õðîíè÷åñêèå âåíòèëÿöèîííûå íàðóøåíèÿ ïî ñìåøàííîìó òèïó ñ ïðåîáëàäàíèåì îáñòðóêöèè 2ñò. ÄÍ 1ñò. Õðîíè÷åñêîå ëåãî÷íîå ñåðäöå â ôàçå êîìïåíñàöèè. Íåñàõàðíûé äèàáåò. Ïåðâè÷íàÿ (?) ãèïåðòðîôè÷åñêàÿ îñòåîàðòðîïàòèÿ. Õðîíè÷åñêèé ãàñòðîäóîäåíèò âíå îáîñòðåíèÿ. Äèñêèíåçèÿ æåë÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé. Äåôîðìèðóþùèé îñòåîàðòðîç ñ ïðåèìóùåñòâåííûì ïîðàæåíèåì êîëåííûõ ñóñòàâîâ, êèñòû Áåéêåðà. Ðàñïðîñòðàíåííûé îñòåîõîíäðîç ïîçâîíî÷íèêà. Äèñêóëÿòîðíàÿ ýíöåôàëîïàòèÿ IIIñò., êîìáèíèðîâàííàÿ ôîðìà (ïîñëåäñòâèÿ ïåðåíåñåííîé ÷åðåïíî-ìîçãîâîé òðàâìû). Õðîíè÷åñêàÿ âåðòåáíî-áàçèëÿðíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü. Ïîíèìàþ òàê, ÷òî ïðîôèëàêòèêà îñëîæíåíèé ïðîâîäèòñÿ (ïðèíèìàþ â äåíü): Ìåòèïðåä 4ìã Êîëõèêóì-äèñïåðò 500ìã 1ò õ 3ð Ôëóèìóöèë 600 1ò õ 3ð Âåðîøïèðîí 0,025 1ò õ 2ð Îìåïðàçîë (Îìåç) 0,02 1ò/âå÷ Íîðìîäèïèí 2,5ìã 1ò/ä Ìàãíåðîò 2ò õ 3ð Áåðîäóàë 2âä õ 3ð Ñòðóêòóì 500 1ò õ 2ð (ðåâìàòîëîã) Êàëüöèé Ä-3 1ò õ 2ð Ìèíèðèí 0,1 1ò õ 3ð (íåñàõàðíûé äèàáåò)  íîÿáðå ïîâòîðèëè ÊÒ îðãàíîâ ãðóäíîé êëåòêè, ïî ñðàâíåíèþ ñ äàííûìè èññëåäîâàíèÿ îò ìàðòà 2007ã áåç ñóùåñòâåííîé äèíàìèêè. Ïîíèìàþ òàê, ÷òî íàçíà÷åííîå ëå÷åíèå äàåò ïîëîæèòåëüíûé ðåçóëüòàò. Ñíèæàòü äîçó ìåòèïðåäà ïî àïðåëÿ ìåñÿöà íå ïëàíèðóþò. Åùå ðàç ñïàñèáî Âàì çà îòâåò. È ó ìåíÿ î÷åíü õîðîøèé äîêòîð. Îíà ïðåäóïðåæäàëà è î ïîñëåäñòâèÿõ ïðèåìà ìåòèïðåäà, è î äèåòå, "âñþ ïëåøü ïðîåëà" (â õîðîøåì ñìûñëå, è ÿ åé î÷åíü áëàãîäàðíà, ò.ê. çíà÷èòåëüíî ñíèçèëà êîë-âî ñèãàðåò) î âðåäå êóðåíèÿ íå òîëüêî ìíå, íî è ëþáîìó èç ìîèõ ðîäñòâåííèêîâ, ïîïàäàþùèõ â ïîëå åå çðåíèÿ. Íî óæ î÷åíü ìíå ìîå ëèöî íå íðàâèòñÿ òåïåðü, ÿ äóìàëà, à âäðóã åñòü ìåòîä âåðíóòü åìó "ñòðîéíîñòü". |
#4
|
||||
|
||||
Ëèöó ñòðîéíîñòü íå âåðíåøü, ñõåìà ëå÷åíèÿ î÷åíü ðàçóìíà - íî âîò ìåíÿ ÷óòü íàïðÿã íåñàõàðíûé äèàáåò - íåëüçÿ ëè ïîïîäðîáíåå ( â ñìûñëå - êîãäà ïîÿñèëñÿ è íåò ëè ñàðêîèäîçà )
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#5
|
||||
|
||||
Çäðàâñòâóéòå, äîêòîð.
Ñàðêîèäîçà íåò.  êëèíèêå ïðîâîäèëè îáñëåäîâàíèÿ ñî÷åòàíèÿ íåñàõàðíîãî è ÈÔÀ (ïîÿñíþ: ñ íîÿáðÿ 2006 ïî îêòÿáðü 2007 ó ìåíÿ áûë äèàãíîç - Èäèîïàòè÷åñêèé ôèáðîçèðóþùèé àëüâåîëèò (îáû÷í.èíòåðñò.ïíåâìîíèÿ), ñå÷àñ åãî èçìåíèëè íà Ñåìåéíûé èäèîïàòè÷åñêèé ëåãî÷íûé ôèáðîç (ÎÈÏ). Êàê ÿ ïîíÿëà, íåñàõàðíûé è ôèáðîç äðóã ñ äðóãîì íå ñâÿçàíû. Ñåìåéíûé ÈËÔ - ìîé ïàïà 21 ãîä íàçàä óìåð îò ñèëèêîçà, áûë øàõòåðîì íà øàõòå, äîáûâàþùåêé âîëüôðàì/ìîëèáäåí. Òîãäà âñåì ñòàâèëè ñèëèêîç, ÈÔÀ åùå íå äèàãíîñòèðîâàëè. Ïî ôîòî 50-60õ ãîäîâ ó ïàïû áûëè òàêèå æå î÷åíü âûïóêëûå íîãòè è áàðàáàííûå ïàëî÷êè, êàê ó ìåíÿ. Ñåé÷àñ ñäåëàëè çàïðîñ â àðõèâ áîëüíèöû, ãäå îí ëå÷èëñÿ (íà Ñåâ.Êàâêàçå) - ìîæåò áûòü ïî àíàëèçàì è èññëåäîâàíèÿì ÷òî-òî ïðîÿñíèòñÿ. È ìîÿ ðîäíàÿ ñåñòðà ñ äåòñòâà ñ òàêèìè æå íîãòÿìè (îíà æèâåò â Ëèòâå). Ýòèì ëåòîì ñåñòðà áûëà â Ìîñêâå, ñäåëàëè ÊÒ - è òîæå ÈÔÀ. Íåñàõàðíûé äèàãíîñòèðîâàëè â 1997ã, çàïèñàëè êàê ïîñòòðàâìàòè÷åñêèé.  1994ã ÿ ïîïàëà â àâòîàâàðèþ, ÒÇ×ÌÒ, áîëüíèöû, çàòÿæíàÿ äåïðåññèÿ, ôîáèè, âåñü îðãàíèçì ðàçáîëòàëñÿ. Íî ìîå ìíåíèå - ïîñòòðàâìàòè÷åñêèé íåñàõàðíûé - íåâåðíî. ß ñ ðàííåãî äåòñòâà î÷åíü ìíîãî ïèëà âîäû, è áîëüøå ÷àñà áåç òóàëåòà îáõîäèòüñÿ íå ìîãëà, íî÷íîé ýíóðåç ó ìåíÿ áûë ëåò äî 14-òè, êîë-âî òîãäà íå ïîñ÷èòûâàëà, ò.ê. âîïðîñ òàêîé íèêîãäà íå ñòàâèëñÿ.  ìîåé ïàìÿòè, ÷òî ïàïà òîæå î÷åíü ìíîãî ïèë æèäêîñòè. Ó ìîåãî ìëàäøåãî ñûíà (ñåé÷àñ åìó 22 ãîäà) òîæå íåñàõàðíûé äèàáåò ñ äåòñòâà, íî ïî÷åìó-òî â ñâîå âðåìÿ çàïèñàëè êàê íåôðîãåííàÿ ôîðìà, à ïðèíèìàåò òàêæå ìèíèðèí. À 3 ìåñ íàçàä åìó äîáàâèëñÿ åùå è ñàõàðíûé 1 òèïà. Ïðî "ñòðîéíîñòü" ëèöà.  áîëüíèöå ÿ âèäåëà áîëüíûõ, êîòîðûå ïðèíèìàëè ìåòèïðåä, è äàëåêî íå þíîãî âîçðàñòà, íî äàëåêî íå ó êàæäîãî "òàêèå" ëèöà. Èçâèíèòå, äîêòîð. Ïîñìîòðåëà Âàø ïðîôèëü. ß íàáëþäàþñü â Êëèíèêå ãîñïèòàëüíîé òåðàïèè ÌÌÀ. |
#6
|
||||
|
||||
Ñî÷åòàíèå ñàõàðíîãî è íåñàõàðíîãî ìîæåò áûòü ñîñòàâíîé ÷àñòüþ ñ-ìà DIDMOAD ( îáñóæäàëè ýòó âåðñèþ?)
Îòíîñèòåëüíî ëèöà - íå÷óâñòâèòåëüíîñòü ê ñòåðîèäàì ïðèâåäåò ê òîìó, ÷òî ëèöî áóäåò ëó÷øå - íî ýôôåêò ìåíüøå Â öåëîì, ðàç âîïðîñîâ ó íàñ ìíîãî, à Âû íàáëþäàåòåñü â ãîñïèòàëêå, ìèëîñòè ïðîøó ñ äîêòîðîì ê íàì - äîêòîð ìîæò ìíå ïîçâîíèòü 9-ãî èëè 10-ãî , îáñóäèì òåìó
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#7
|
||||
|
||||
Ñïàñèáî áîëüøîå. ß áûëà ó äîêòîðà 27.12. è îíà íàçíà÷èëà ìíå ïîêàçàòüñÿ ó íå¸ â êîíöå ÿíâàðÿ-íà÷àëå ôåâðàëÿ. Ìíå íå î÷åíü óäîáíî ðàíüøå áåñïîêîèòü å¸, âðîäå êàê ìîÿ âíåøíîñòü - ëèöî, íå ñàìîå îñíîâíîå â ëå÷åíèè ÈËÔ. Åñëè ýòî âîçìîæíî, òîãäà æå è âûéäåò íà Âàñ.
Íî åñëè âäðóã ïîÿâèòñÿ íåîáõîäèìîñòü âñòðåòèòüñÿ ñ äîêòîðîì ðàíüøå, îáÿçàòåëüíî ñêàæó. "Ñî÷åòàíèå ñàõàðíîãî è íåñàõàðíîãî ìîæåò áûòü ñîñòàâíîé ÷àñòüþ ñ-ìà DIDMOAD ( îáñóæäàëè ýòó âåðñèþ?)" - ýòî ïî ñûíó? Êîíêðåòíî ìû ñàìè ïîêà ýòèì âîïðîñîì íå çàíèìàëèñü, íèêóäà çà êîíñóëüòàöèåé íå îáðàùàëèñü. Åñëè ãîâîðèòü î ñûíå, òî â àíàìíåçå ó íåãî òàêîé íàáîð çàáîëåâàíèé, ÷òî ïîíÿòü ÷òî èç ÷åãî ïðîèçðàñòàåò ñëîæíî.  áîëüíèöå, ãäå îí ëåæàë ïîñëå ìàíèôåñòàöèè, çàäàâàëèñü âîïðîñîì î íåôðîãåííîé ôîðìå íåñàõàðíîãî äèàáåòà, íî íàçíà÷åíèå ìèíèðèíà îñòàâèëè, òîëüêî óâåëè÷èëè äîçó ñ 0,1õ3ð äî 0,2õ3ð. Î ñ-ìå DIDMOAD ÿ ïðî÷èòàëà â èíòåðíåòå, áîëüøå î íåì íèêòî íå ãîâîðèë. ×òî òàêîå ñî÷åòàíèå ðåäêî, íî âîçìîæíî - ýòî ãîâîðèëè. Âåðîÿòíî, èìåëñÿ â âèäó ýòîò ñèíäðîì. ×åñòíî ãîâîðÿ, ñåé÷àñ ìû ðàçáèðàåìñÿ ñ ñàõàðíûì, ñïàñèáî èíòåðíåòó è êîíñóëüòàöèÿì âðà÷åé â ïðîôèëüíûõ äèà-ôîðóìàõ. Ïîêà, êàê ïîíèìàþ, ó íåãî "ìåäîâûé ìåñÿö" è íåïëîõàÿ êîìïåíñàöèÿ 5.1-7.5. Î ñî÷åòàíèè íåñàõàðíîãî è ñàõàðíîãî ïîäóìàåì ÷óòü ïîçæå. Ñïàñèáî. |
|
#8
|
||||
|
||||
Íàñêîëüêî ÿ ïîíÿëà, ó Áîðèñà íåò ïðîáëåì íè ñî çðåíèåì, íè ñî ñëóõîì (òòò) - ÿ ïðàâà? Ïî-ìîåìó, åñëè áû ýòî áûë DIDMOAD, ýòè ïðîáëåìû âñïëûëè áû ñðàçó?
__________________
Àííà, âðà÷-ýíäîêðèíîëîã Âîðîíåæ, êëèíèêà Íåïëàöåáî |
#9
|
||||
|
||||
ä-ðó Àííå Øâåäîâîé
Íåò - áîëåå òîãî, åñòü íåïîëíûå ôîðìû, õîòÿ âñÿêî áûâàåò .. Ïàöèíåòêå Êîíå÷íî, â ëþáîå âðåìÿ Òåîðåòè÷åñêè ìåòèïðåä ïîâûøàåò ïîòðåáíîñòü â ìèíèðèíå
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#10
|
||||
|
||||
Anna_Shvedova
Dr.Anna, çäðàâñòâóéòå. Î÷åíü ïðèÿòíî Âàñ ñëûøàòü. Âû ïðàâû, ó Áîðèñà íåò îñëîæíåíèé ñ ãëàçàìè è ñî ñëóõîì. Íî íà ðîãîâèöå îäíîãî ãëàçà åñòü òåìíîå ïÿòíî, ïîõîæåå íà ðîäèìîå. Îíî ïîñòåïåííî ðàñòåò, î÷åíü ìåäëåííî, íî óâåëè÷èâàåòñÿ. Îêóëèñò ãîâîðèëà, ÷òî ýòî ïÿòíî íà çðåíèå íå âëèÿåò è îòíîøåíèÿ ê îñòðîòå çðåíèÿ èìåòü íå áóäåò. Ìû åùå äî íåñàõàðíîãî íå äîáèðàëèñü. (È Hb ïîêà íå ïåðåñäàëè. Íî ýòî â äðóãîì ôîðóìå.) Ñïàñèáî Melnichenko Ñïàñèáî Âàì áîëüøîå. Ìèíèðèí-ìåòèïðåä - ýòî äëÿ ìåíÿ. Ïðèíèìàþ ìåòèïðåä ãîä, íî äîçó ìèíèðèíà íå óâåëè÷èâàëà, è êîë-âî âûïèòîãî-âûäåëåííîãî ó ìåíÿ äåðæèòñÿ âðîäå íà ïðåæíåì óðîâíå. |
#11
|
||||
|
||||
âû íå ìîãëè áû óòî÷íèòü ñëåäóþùóþ äåòàëü - íå ïîëó÷àëè ëè Âû ïîðîøêè àäèóðåêðèíà â íà÷àëå ëå÷åíèÿ íåñàõàðíîãî äèàáåòà?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#12
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Ñïàñèáî. (Èðèíà Ïîãîðåëîâà) |
#13
|
||||
|
||||
Íàïèñàëà íèæå, èçâèíèòå
|
#14
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
ß òîëüêî ñåãîäíÿ ñìîãëà ïðèäòè íà êîíñóëüòàöèþ â "ãîñïèòàëêó". Íà ñëåäóþùåé íåäåëå, êîãäà Âû áóäåòå íà Ïèðîãîâêå, ìîé ëå÷àùèé äîêòîð ñâÿæåòñÿ ñ Âàìè. Ñïàñèáî. (Ïîãîðåëîâà Èðèíà) |
#15
|
||||
|
||||
 ñðåäó- ÷åòâåðã
Õîðîøî - ÿ ñåãîäíÿ êàê ðàç âèäåëàñü ñ âðà÷àìè ãîñïèòàëêè, æàëêî, íå çíàëà
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |