ОТИТЫ У ДЕТЕЙ

[Morphey]

Наружный и средний отиты

Боль в ухе.
Боль в ухе, или ОТИТ связана с воспалительным процессом в ухе.

В зависимости от локализации данного процесса отиты можно условно разделить на НАРУЖНЫЙ И СРЕДНИЙ (охватывающий среднее ухо, раположенный более глубоко нежели НАРУЖНЫЙ).

Наружный отит(синонимы - отит пловцов (ныряльщиков) имеет прямую связь с попаданием воды в ухо.
Другие причины - инородное тело в ухе, повреждение эпителия слухового прохода.
В наружном слуховом проходе существует своя микрофлора (стафилококки, коринебатерии, дифтероиды и т.д.), которая наряду с ушной серой создает необходимый защитный слой.
При вышеуказанных факторах - постоянное попадание воды, вымывание ушной серы, механических повреждениях ит.д. происходит повреждение, нарушение защитной оболчки, что влечет за собой процесс воспаления.

Наиболее распространенные возбудители «Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus»
Также стоит помнить, что бактерии не единственная причина отита. Грибки Aspergillus,Candida species могут также быть причиной болезни в 10-15% случаев.

Основные симптомы наружного отита:- боль в ухе, усиливающаяся при жевании, нажатии, пальпации;
- чувство распирания, отек, покраснение;
- снижение слуха встречается довольно редко;
- повышение температурно, нехарактерно, хотя и возможно, не выше 38,5С;
Наружный отит нехарактерен для детей младше 2 лет
В этом случае необходимо подозревать средний отит.

Диагностика наружного отита производится на основании клинических симптомов, наличия предрасполагающих факторов, и только после осмотра наружного слухового прохода - отоскопии.
В идеале техникой отоскопии, как и самим отскопом должен владеть каждый педиатр.

Лечение.
При наружном отите первой линией лекарственных средств являются ушные капли.

Ушные капли содержащие такой вид антибиотиков как аминогликозиды (Изофра, Отофа, гентамицин и т.д.) не применяются, из-за потенциальной ототоксичности. Капли, содержащие фторхинолон, Офлоксацин например, вполне безопасны.

Только в особых случаях назначаются системные (оральные) антибиотики. Например, при симптомах рапространения инфекции, высокая температура, отек и болезненность мочки и ушной раковины, увеличение и болезненность прилежащих лимфоузлов.
Системные антибиотики не являются лечением непосредственно НАРУЖНОГО ОТИТА, неэффективны.

Не всегда необходимо применять ушные капли содержащие антибиотик
В случае невыраженного течения, при отсутствии сильной боли и на основании отоскопии возможно назначение только симптоматического лечения – капли с анестетиком.

При выраженном болевом синдроме возможно применение парацетамола, ибупрофена в дозировке из расчета на массу тела.

Для профилактики наружного отита рекомендовано закапывание 2% раствора уксусной кислоты, или разведенного уксуса или 70 процентного спирта до и после бассейна или купания.
__________________________________________________ _____
Manolidis S et al: Comparative efficacy of aminoglycoside versus fluoroquinolone topical antibiotic drops. Otolaryngol Head Neck Surg 2004;130:S83. [PMID: 15054366]
Roland PS et al: Consensus panel on role of potentially ototoxic antibiotics for topical middle ear use: introduction, methodology and recommendations. Otolaryngol Head Neck Surg 2004;130:S51. [PMID: 15543836]