Требуется консультация специалиста.

[therapy]

Я сама терапевт, но по сложившимся обстоятельствам приходится заниматься разными больными.
Теперь по сути: Больной Н. 37лет, более 10 лет страдает СД первого типа, течение заболевания лабильное, с частыми гипергликемическими состояниями, в наличии весь букет осложнений (полинейропатия, ангиопатия, ретинопатия, нефропатия). Около месяца назад потупает в стационар в гипергликемической прекоме с сахарами - 31,5 мм/л., ацетон ++++, (сидел дома 4 дня). Получал лечение: Реосорбилакт, инсулин, Трисоль, Берлитион в/в кап, состояние улучшилось, сахара держались на уровне - 6,5-7,2мм/л. Но появился отечный синдром, который достаточно трудно купировался. Выписан был 7.05.08.
Сегодня он поступает с жалобамина на частые гипогликемические состояния, как днем, так и ночью. При выписке он получал в общей сложности 35ЕД инсулина (Актрапид, Протафан), сегодня он получает всего 24ЕД
утро 8 дл.
6 кор.
вечер 6 дл.
4 кор.
Ацетона в моче нет, клин. ан. мочи в норме, креатинин у нас так быстро не делается, мочевина вообще не делается, в обл. эндокринологии жуткая очередь на госпитализацию.
Помогите, подскажите тактику ведения.
Забыла сказать, АД не более 90/60.
______________________________
Заранее спасибо, Шуйская Юлия.

[Anna_Shvedova]

Уважаемая коллега, тактика в первую очередь должна быть направлена на обучение пациента и лечащих врачей азам инсулинотерапии при СД1. До тех пор, пока речь будет идти о таких схемах,

сегодня он получает всего 24ЕД
утро 8 дл.
6 кор.
вечер 6 дл.
4 кор.

компенсации/субкомпенсации мы не увидим. Будут и кетоацидозы, и частые гипогликемии. Коррекция дозы должна быть ежедневной, с учетом результатов самоконтроля, употребляемой пищи и нагрузок. Наверное, стоит заглянуть в ЧАВО в разделе Диабет и на [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]. Снижение потребности в инсулине может быть вызвано разными причинами, в том числе прогрессированием ХПН. Вы говорите, что месяц назад пациент лежал в стационаре - каковы данные ОАМ, биохимии при выписке? Суточная протеинурия?

Увидела про ОАМ - если ОАМ в норме (т.е. протеинурии нет) - то нефропатия на основании МАУ установлена?