Интересный больной

[StanislavN]

Мне 32 года. Рост 170см, вес 120кг. Повышеного питания. Жалобы:

1. Постояная общая слабость.( Появилась около 11мес. назад, спустя 4
месяца стала изнуряющей. На данный момент почти невыносимая - до дрожи в теле ,конечностях.Хожу с большим трудом.)
2. Кожный зуд.(Высокой интенсивности, бывает по всему телу)
3.Растяжки(стрии) на боках тела, бёдрах, ногах - до коленей, руках - до локтей(бледно-розовые).
4. Сыпь.(Угревая мелко и среднеточечная. На животе и конечностях.)
5. Спутанность сознания.

Дополнительные симпптомы:

1. Колебания температуры в течении суток от 35,5 ночью до 37,7 днём.Иногда повышеной температуры нет. Пониженая постоянно(утро,вечер, ночью).
2.Выпадение волос.(Отовсюду).
3.Кожные кровоизлияния - петехии.( По всему телу средней интенсивности).
4. Отёки лица, слегка конечностей.
5. Повышеный аппетит. Снизилось чувство насыщения.(Почти "волчий" аппетит)
6. Бледность кожных покровов.
7. Снижение интенсивности заживления ран( Ранки заживают по полгода...)
8. Появилось кистообразования около 20шт. кист(в различных местах тела и органах) за полгода.

Решение опубликовать данное сообщение связано с просьбой к Уважаемым специалистам сайта подключится к моей проблеме и БОЛЬШОЙ НАДЕЖДОЙ на Вас дорогие прфессионалы. Имеются обследования, анализы. Поэтому многое можно рассмотреть практически.
(По Вашему требованию выложу какой интересует анализ или обследование из имеющихся!) Благодарю Вас за Ваше внимание.

[Melnichenko]

Станислав, менее всего мне нравится использование слов "интересный больной " - нет интересных и неинтересных пациентов

По вашему рассказу вы нуждаетесь в достаточно быстром проведении 3- х мероприятий

1/ нормальный доктор + расспрос о давности событий ( старт с факта начала повышения массы тела + фото за последние 10 лет) + осмотр

2/по окончании этих деяний ( почти уверена, что понадобится , если только не будет экзотики в виде забытого Вами рассказа о принимаемых препаратах ) понадобится исследование кортизола в суточной моче и в зависимости от осмотра и степени знакомства с предметом доктора малая дексаметазоновая или большая дексаметазоновая проба

3/ далее топическая диагностика + поиск осложний + лечение

Или же , при другом раскладе, уточнение причины ожирения и его лечение
Пункт 3 - специализированный стационар, первые два пункта - эндокринолог по месту жительства

[StanislavN]

Благодарю Вас Галина Афанасьевна и Вас ВВС за внимание и конструктивный подход к моей болезни. Я естественно понимаю алгоритм
и принципы проведения консультационно-лечебных мероприятий - основаных в первую очередь на диалоге врач-пациент и осмотре пациента. К огромнейшему сожалению я попал в непростую ситуацию!
Среди прочих причин по которым я вынужден был просить помощи Уважаемых профессионалов сайта имеет место быть затруднение довольно большого числа специалистов в интерпритации данных анализов и исследований, постановки диагноза. Галина Афанасьевна прошу Вас и других Уважаемых специалистов сайта подключитесь к анализу имеющихся обследований. Рассмотрите моё заболевания. Отвечу на любые необходимые вопросы и представлю все требуемые имеющиеся анализы.

[Anna_Shvedova]

Если Вы уже обследованы, выкладывайте результаты обследований. Интересуют - малая дексаметазоновая проба, ТТГ, результаты биохимического анализа крови (особенно глюкоза), электролиты крови.

Когда появились жалобы? Когда Вы стали набирать вес? Уровень АД?

Где Вы живете?

[StanislavN]

Благодарю Вас Анна Шведова, итак:

1. Я из Краснодарского края у нас в ККП эндокринолог предпочитает малой дексаметазоновой пробе измерение гормонов в крови... И это неоспоримо с эндокринологом... Поэтому к сожалению пробы нет.

2. ТТГ:
От 27.11.07 3.6(норма 0,35-4.5) От 18.12.07 3,314(норма 0,30-4.00), От 22.05.08 1.04(норма 0,17-4.,05)

3. Биохимия От 26.11.07 глюкоза 5,1; амилаза 48; АСТ 14,6;АЛТ 26,6; креатинин 112;мочевина 5,33; мочевая кислота 395,8; холестирин 4,8; В-липопр. 4,4;билирубин непрямой 23,5;прямой 2,5.
электролиты: К 4,93;Na 140,8; Са 2,71. От 27.11.07 Кальций общий 2,47; Фосфор неорганический 1,7; натрий 142; калий 4,5; хлориды 106; От 16.07.08 Общий кальций
2,10; фосфор 1,0.

с 23.07.08 лежал в стационаре по пов. о.Холецистопанкреатита в выписке след. биохимия: глюкоза 8,8(может быть связано с о. холецистопанкреатитом); рмп -отр.;амилаза12; общ. бел. 69;АСТ 14,9;АЛТ 16,8;щел.фосф. 204;креатинин 82;мочевина 5,;холестерин 5,3.

4. Настойчиво и категорически вышеперечисленные проблемы(жалобы) появились с ноября 2007 года.

5. Как я набирал вес:

В 19 лет заболел следующим образом: находясь на даче(копали картошку)весь день чувствовал недомогание. Но работать было необходимо. И к вечеру произошло следующее: копая почувствовал что "выключаюсь" дрожь в теле, слабость. Присел.
Заболела голова ,промелькнуло ощущение что в голове «приостанавливается кровь», поднялся жар, усилилась* слабость. После возвращения домой и отдыха
самочувствие не улучшилось, напротив появилась температура до 37,8 градусов.
На следующий день обратился в ЦРБ(станичную). Госпитализировали с диагнозом ВСД. Общие анализы с небольшими отклонениями. Самочувствие ухудшалось появились судороги по позвоночнику и в ногах. Дереализация. Поехал в* край в Цен. Конс. Поликл.* К диагнозу добавился Гипатоломический синдром. Проходил несколько курсов лечение. Где-то через полгода состояние стабилизировалось, даже стало получше. Из симптомов сохранялась - температура (теперь ежедневно не меняясь)* 37,2град.-37,7 град., на плечах и бёдрах появились бледно-розовые стрии. Прошло 9 лет. За это время набрал вес 50кг. при росте 170см (был вес 80кг- стал 130кг.). Счас похудел до 120кг.

6. Давление всегда было повышено в 18лет – 140\90; в 25-27 160\100. А сейчас давление у меня давление пародоксально низкое для меня 115\90-100\85.

[StanislavN]

Галина Афанасьевна исследования свободного кортизола в моче у меня есть -опубликовать?

[Melnichenko]

Конечно

[StanislavN]

Благодарю Вас Галина Афанасьевна.

V сут. мочи 1480 мл
FCort 280
норма (9.0-180мкг\24ч)

[Melnichenko]

Есть все основания исключать гиперокортицизм
Получайте квоту в ЭНЦ или ММА

[Anna_Shvedova]

В Краснодаре есть хорошие эндокринологи - я сама их видела Нужны координаты? Потому что даже для того, чтобы квоту получить, нужен врач - хотя бы для грамотного написания выписки. Исследование св кортизола суточной мочи вполне подходит для первого шага, но его повышенный уровень требует дальнейшей действий. Диагноза "гипоталамический синдром" не существует.

[StanislavN]

Галина Афанасьевна спасибо Вам, а также коллегам Анне Шведовой и ВВС проявившим итерес и понимание моего горя. Подскажите:

1. Последовательность оформления квоты в ЭНЦ(Наша местная поликлиника даёт направление) - достаточно ли этого стандарта для обследования в ЭНЦ?
2. Можно ли (естесвенно по возвращению Вас из отпуска) понадеяться
на Вашу личную консультацию?

[StanislavN]

Анна Шведова благодарю Вас.

В Краснодаре есть хорошие эндокринологи - я сама их видела Нужны координаты?

Не просто нужны - жизненно необходимы!

Исследование св кортизола суточной мочи вполне подходит для первого шага, но его повышенный уровень требует дальнейшей действий.

На мой взгляд полностью справедливое утверждение - но обозначенное теперь Вами специалистом. До этого момента все врачи связывали повышение исключительно с тем что я толстый!(И при этом смотрели на меня как Ленин на буржуазию) Так и говорили ты - толстый поэтому гормоны и повышены, надо худеть до нормы, а это 50кг, получался как бы замкнутый круг в котором повышению гормонов виноват был я...

Диагноза "гипоталамический синдром" не существует.

Да конечно теперь я полностью согласен с Вами и это вытекает в первую очередь из практического положения дел, т.к. за время моей болезни т.е. с 19 лет предпринималось немало попыток излечить мой " Гипоталомический синдром", которые судя по резкому ухудшению здоровья с ноября 2007г оказались напрасными. Вывод...

[Anna_Shvedova]

Послала ЛС.

В принципе, такая вероятность

ты - толстый поэтому гормоны и повышены

тоже существует, но до подобных заявлений требуется исключить серьезные заболевания.

Последовательность оформления квоты в ЭНЦ(Наша местная поликлиника даёт направление) - достаточно ли этого стандарта для обследования в ЭНЦ?

Обычно этого недостаточно. Распределением квот занимается облздрав, и для получения квоты требуется обратиться к главному эндокринологу края.
Но Вы предварительно поговорили с директором ЭНЦ..

[Melnichenko]

Да, документы могут быть направлены по факсу на имя главного врача

[StanislavN]

Итак складывается определённая стратегия исследования, подозрения падают на определённые эндокринные органы всё закономерно но:

Исследование гормонов в крови.
28.11.07
8-00
АКТГ 24,550 норма(10,0-50,0)
Кортизол 554,09 норма( 260,0-720,0)

13-00
АКТГ 21,050 норма (менее 30)
Кортизол 583,99 норма (2 пол. дня 85,3-456,6)


22.05.08
10-00
АКТГ 14,43 норма(10,0-40,0)
Кортизол 390,23 норма(260-720)

28.05.08
16-00
АКТГ 30,8 норма( 8,3-57,8)
Кортизол 65.18 норма(50,0-230,0)

Справедливо ли будет подтвердить предполагаемый диагноз...?