#31
|
|||
|
|||
Уважаемые доктора, буду благодарна, если снова уделите внимание моей теме.
О себе на данный момент: 29 лет, рост 163, вес 60 кг. В 2014 году первая беременность, закончилась замиранием на 7 неделе (срок поставлен по КТР плода). Проведено выскабливание полости матки. Сделано кариотипирование эмбриона: 46, XX, - D, + der C. В 2016 году вторая беременность, закончилась замиранием на 9 неделе (по менструации). Проведено выскабливание полости матки методом вакуумной аспирации. Сделано кариотипирование эмбриона: 46, ХХ Нормальный женский кариотип. В последнюю беременность из-за изначально медленного развития эмбриона по назначению врача контрольные узи делались каждые 7-10 дней. КТР эмбриона по последнему УЗИ 3,7 мм. Из возможных неблагоприятных факторов –на самых ранних сроках беременности было несколько коротких авиаперелетов. Из медикаментов в период беременности принимала: Ангиовит, Омега-МАМА, Магне B6, Йодомарин, Утрожестан. Из функциональных нарушений имеет место гиперандрогения (анализы крови, слюны в начале темы. Потом не сдавала) с вытекающими клиническими проявлениями. В гене CYP21 мутаций не выявлено. Ставили СПКЯ. Но после первой беременности и курса оральных контрацептивов (прекратила пить в октябре 2014 года) УЗИ признаки поликистозных яичников отсутствовали вплоть до второй беременности (2016 год). Все основные анализы при планировании беременности – в норме. Коагулограмма в норме. Спорные в своей необходимости анализы на ген.мутации: MTHFR: C677T (Ala222Val) - T/T - Обнаружена гомозиготная мутация. SERPINE1: 4G/5G (PAI1: 4G/5G; Ins/Del G) - 5G/4G - Обнаружена гетерозиготная мутация. Обе беременности наступали самостоятельно. Мои вопросы генетику Наталья, скажите, пожалуйста: 1. Есть ли показания к кариотипированию супругов? 2. Исключает ли нормальный кариотип плода вероятность прерывания беременности по генетическим причинам? Вопросы гинекологам и эндокринологам (возможно): 1. Какова должна быть дальнейшая тактика по планированию беременности (после окончания восстановительного периода после выскабливания полости матки)? 2. Я так понимаю, нужно искать причину замирания второй беременности с нормальным кариотипом? Какие исследования нужно провести? Заранее спасибо за рекомендации. |
#32
|
||||
|
||||
Как обследоваться - примерно написано здесь http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=41602 (более точно - именно в англоязычных ссылках), добавлю, что шанс доносить следующую после 2 прерываний до 10-12 недель 75-80%, а в 40-50% конкретной причины невынашивания так и не находят
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#33
|
||||
|
||||
Думаю, что состояние здоровья супруга( нет ли ожирения) Ваш сахар крови при первом обращении и ТТГ тоже будут приняты врачом во внимание
__________________
Г.А. Мельниченко |
#34
|
|||
|
|||
Вадим Валерьевич, Галина Афанасьевна, большое спасибо за ответы!
Цитата:
Цитата:
Анализы на 2 февраля 2016 года (как только узнала, что беременна): Глюкоза (фторид) 4.7 ммоль/л (4.1 - 5.9) ТТГ (Тиротропин) 3.690 мкМЕ/мл (0.21-4.59) Нужно ли мне повторно сдавать анализы на какие-либо гормоны, кроме гормонов щитовидной железы? У меня все анализы от 2011-2014 гг. Необходима ли спермограмма мужа? Спасибо! |
#35
|
||||
|
||||
В ссылках по спермограмму и др. как раз и написано жирным шрифтом
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#36
|
||||
|
||||
ТТГ для беременности был высоковат
__________________
Г.А. Мельниченко |
#37
|
|||
|
|||
|
|
#38
|
||||
|
||||
При поанировании беременности повторить оценку ТТГ и АТТРО , возможно, понадобится тироксин
__________________
Г.А. Мельниченко |
#39
|
|||
|
|||
Добрый вечер, уважаемые доктора.
На данный момент: 29 лет, рост 163 см, вес 63 кг. Вопрос к Вадиму Валерьевичу: пришел результат анализа на ферритин (сдавала в связи с более ранними рекомендациями врачей): 18,7 нг/мл Является ли это показанием исключительно к очной консультации гематолога или же в данном случае возможно дистанционное назначение схемы приема препаратов железа? На данный момент принимаю ОК "Ярина Плюс". И второстепенный вопрос: может ли железодефицит быть причиной общей отечности/одутловатости лица (в частности отеков и мешков, лоцирующихся не в области нижних век, а ниже, по контуру глазной впадины, в верхнец части щек (прошу прощения, если некорректна терминология)) Заранее спасибо! |
#40
|
||||
|
||||
тардиферон на срок 3 месяца;
не может быть причиной, но быть может по окончании курса отечность будет меньше
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#41
|
|||
|
|||
|
#42
|
|||
|
|||
Уважаемые доктора, добрый день. Можно ли попросить пригласить в эту ветку терапевта и .... невролога?
Женщина, 31 год. Грудное вскармливание по требованию (ребенку 3 месяца). 5-ые сутки (если по дням, то 6-ой день) повышенная температура до 38,5, очень медленно и плохо снижаемая парацетамолом (Панадол для взрослых). Поднимается по 3-5 раз за сутки. Не потею. На этом фоне появляется ломота в мышцах и боль в мышцах шеи при лежании и в области грудного отдела позвоночника (вокруг) при ходьбе, а также ужасная, невыносимая головная боль - фоном идет круглосуточно почти всегда, при температуре становится ОЧЕНЬ сильной. Практически не купируется, иногда помогает Ибупрофен (Нурофен). Тошнота на фоне головной боли и температуры. Катаральных явлений НЕТ. Уплотнений в груди НЕТ. Диагноз участкового терапевта - ОРВИ. Назначенное лечение: лизобакт, аквамарис и тд (но катаральных явлений нет), парацетамол при температуре выше 38, Ингавирин 7 дней (предложил приостановить на недельку грудное вскармливание - не выполняю) Получила краткую дистанционную консультацию врача, которая подчеркнула, что нужно обратить внимание на анализ крови и мочи, и если там нет явной картины вируса или бактериальной инфекции, думать в сторону гормональных гипофизарных нарушений, связанных с лактацией. В связи с этим вопросы: 1. Типична ли данная картина крови при ОРВИ? Или при бактериальной инфекции? Пока всячески отмахиваюсь от антибиотиков, раз это вирус, но боюсь что-то упустить. Кровь сдана на 4 сутки болезни (5-ый день), сдавала с температурой 37.7. 2. стоит ли думать в сторону неврологии (есть небольшой анамнез по мигрени с выпадением полей зрения во время беременности. МРТ мозга без особенностей) 3. В сторону эндокринологии? Существует ли т.н. скрытый лактостаз? Нужно ли проводить дополнительные исследования - на пролактин, например? Фото результатов прилагаю. Заранее спасибо за вашу помощь! |
#43
|
||||
|
||||
3. В эту сторону не надо и пролактин не надо проверять.
__________________
Г.А. Мельниченко |
#44
|
|||
|
|||
|