Помогите в лечении ГБ

[Petrescu]

Проблема заключается в следующем. Пациент в течении 5 лет принимал энап. Дозировка, составляющая в начале 10 мг, постепенно по мере прогрессирования ГБ 7 мес. назад достига 40 мг. При чём на фоне приёма 40 мг энапа АД было в среднем 140/90 мм рт. ст., поэтому энап был заменён на престариум, начальная дозировка 4 мг/сут (по 2 мг 2 раза) давление не нормализовала, поэтому доза препарата была увеличена до 8 мг/сут (по 4мг 2 раза), АД нормализовалось до 120/80. Через 4 мес приёма на фоне этой дозы АД стало в среднем 140/90 с периодическими подъёмами (чаще ночными!) до 160/100 с сопуствующей головной болью высокой интенсивности.
Престариум был заменён на экватор (Амлодипин 5 мг+Лизиноприл 10мг) 1 таб. в сут. В течение мес. положительной динамики достигнуто не было.
В конечном итоге был назначен препарат из группы альфа-адреноблокаторов - кардура. АД нормализовалось (в среднем 120/80) в течении последних 2 мес, повышения АД и головных болей пациент не отмечает.
Казалось бы, подходящий препарат подобран и эффект от него хороший, но при приёме кардуры проявилось побочное действие - снижение потенции. Пациента это беспокоит и препарат принимать он не хочет.
Подскажите, пожалуйста, как быть? Этот побочный эффект постоянный или временный (если временный, то в течении какого срока должен пройти)?
Очередной раз менять препарат не хотелось бы... Но, если всё же нужно это сделать, то на какой лучше?

Заранее спасибо!

[Dr.]

А не было показаний к назначению кардуре, возможности терапии исчерпаны не были. Например, увеличение дозы амлодипина + добавление диуретика (почему его тогда к энапу не добавили - большой вопрос). Кстати, не указаны сопутствующие и ассоциированные состояния, которые могут повлиять на выбор терапии.

[Petrescu]

Действительно, вы правы. А сейчас можно попробовать комбинацию энап+диуретик? Или лучше престариум+диуретик? И какой диуретик лучше использовать в этой комбинации?
Дело в том, что мой пациент - врач-хирург и это очень мешает его лечить. У него имеются определённые предубеждения против амлодипина. Не знаю на основании чего, но он считает, что антагонисты кальция могут повлиять на структуру его костной ткани и вызвать у него остеопороз. Убедить его, что это не так, не получается.
Возможно, экватор он должным образом не принимал. И с назначением этой группы всё очень проблематично...
Сопутствующих и ассоциативных состояний, кроме гипертрофии левого желудочка (на 1 см кнаружи от ср-кл.линии), не выявлено.

[Dr.]

Сообщение от Petrescu

Действительно, вы правы. А сейчас можно попробовать комбинацию энап+диуретик? Или лучше престариум+диуретик? И какой диуретик лучше использовать в этой комбинации?
Дело в том, что мой пациент - врач-хирург и это очень мешает его лечить. У него имеются определённые предубеждения против амлодипина. Не знаю на основании чего, но он считает, что антагонисты кальция могут повлиять на структуру его костной ткани и вызвать у него остеопороз. Убедить его, что это не так, не получается.
Возможно, экватор он должным образом не принимал. И с назначением этой группы всё очень проблематично...
Сопутствующих и ассоциативных состояний, кроме гипертрофии левого желудочка (на 1 см кнаружи от ср-кл.линии), не выявлено.

А что с немедикаментозными методами? Отрицает их? И таблетки пить забывает? Значит, надо прессовать его в этом направлении и двигаться к однократному приему комбинированного лекарства. Какой-нибудь эпосартан/гидрохлортиазид однократно. Не хочет амлодипин - пусть пьет бета-блокатор, выбор есть. Поскольку он такой капризный, на отдельный диуретик он тоже будет жаловаться, даже если там будет 12,5 гипотиазида.

А вообще-то странный подход - лизиноприл хотя бы довели до максимальной дозы, сразу всю терапию поменяли Можно и лизиноприл дотитровать до максимальной дозы с диуретиком (12,5-25 мг гипотиазида)

[ozinvev]

Petrescu

кроме гипертрофии левого желудочка (на 1 см кнаружи от ср-кл.линии),

Если уж Вам удалось проперкутировать (увидеть) левую границу (верхушечный толчок) на 1 см кнаружи от среднеключичной линии можно, например, предположить дилатацию полостей сердца (и, если затем рассчитать по ЭХОКГ, как положено, массу миокарда левого желудочка, будет, вероятной и его гипертрофия).
P.S. К слову пришлось..

[Melnichenko]

Реплика в сторону : кардура в принципе тоскует в кардиологии, но ярко и счастливо живет у эндокринологов , она изменила жизнь наших феохромоцитом, у которых нередко кардура как предоперационная подготовка уже ЛИКВИДИРУЕТ ( !!! ) эректильную дисфункцию
Сама по себе кардура может ее вызывать крайне редко - равно как и приапизм

[Dr.]

Сообщение от ozinvev

Petrescu
Если уж Вам удалось проперкутировать (увидеть) левую границу (верхушечный толчок) на 1 см кнаружи от среднеключичной линии можно, например, предположить дилатацию полостей сердца (и, если затем рассчитать по ЭХОКГ, как положено, массу миокарда левого желудочка, будет, вероятной и его гипертрофия).
P.S. К слову пришлось..

Да уж, коллега-хирург, несмотря на свою капризность, заслуживает ЭХО-КГ

P.S.


Для автора темы:

Сообщение от Harrison's Principles of Internal Medicine

alpha-Adrenergic Blockers

Postsynaptic, selective -adrenoreceptor antagonists lower blood pressure by decreasing peripheral vascular resistance. They are effective antihypertensive agents, used either as monotherapy or in combination with other agents. However, in clinical trials of hypertensive patients, alpha blockade has not been shown to reduce cardiovascular morbidity and mortality or to provide as much protection against CHF as other classes of antihypertensive agents. These agents are also effective in treating lower urinary tract symptoms in men with prostatic hypertrophy. Nonselective -adrenoreceptor antagonists bind to postsynaptic and presynaptic receptors and are primarily used for the management of patients with pheochromocytoma