Тиреотоксикоз во время беременности

[tommsid]

Коллеги подскажите, пожалуйста, как правильнее трактовать данную патологию? Как Гестационный тиреотоксикоз? ДТЗ? АИТ. Тиреотоксическую фазу? Пациентка обратилась впервые, показаний к назначению тиреостатиков не вижу. Волнует, что ТТГ не восстановился к 2 половине беременности. Меняется ли как-то тактика в таких случаях? К чему надо быть настороженной?
При обращении - Жалобы: активно не предъявляет.
Анамнез заболевания: Беременность 1. Беременность 28 недель. ЭКО. При планировании беременности -патологии щитовидной железы не выявлялось. С 9 недели отмечается снижение ТТГ ниже нормы, повышение Т4, проводится дообследование - по УЗИ общ объем 13.9 см3. Усилен кровоток. Ат к рТТГ менее 0.8 (отрицательные),
АТ к ТГ, Ат к ТПО в норме. Препараты не назначались.
В анамнезе повышение пролактин 38.7 (норма до 23.3) в анамнезе. Прием достинекса с отменой в 8 недель. До беременности прием до 1т в неделю с постепенной снижением дозы.
ПО УЗИ плода - удовлетворительное развитие плода 22.07. масса плода 783г
Анамнез жизни: принимаемые препараты: витамин Д 2000, фолиевая кислота 400 мкг, омега 3, кардиомагнил, утрожестан
перенесенные заболевания: ОРЗ, коронавирусная инфекция
семейный анамнез: ОНМК - мать, ОИМ - отец
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
Лаборатория:
05.08.2022 ТТГ 0.0083, свТ4 – 15.59 (9.00-19.05), свТ3- 6.2 (3.0-5.6)
22.07.2022 ТТГ менее 0.005, свТ4 - 1.63 (0.97-1.58), свТ3 - 4.56 (2.38-4.37), ферритин 18.6
ПГТТ - 4.21 - 6.7-4.53
18.06.2022 ТТГ менее 0.005, свТ4 - 1.59 (0.97-1.58) свТ3 - 4.26 (2.38-4.37)
07.06.2022 ТТГ - 0.006, свТ4 - 1.9 (0.75-1.32)
30.04.2022 ТТГ 0.006, общ Т4 - 20.3 (7.93-16.1), общий Т3 - 2.57 (1.29-2.62), Ат к ТПО 10.2 (менее 51.0), Ат к рТТГ -менее 0.8 (0-1.75)
При осмотре глазных симптомов нет, ЧСС = 80 уд/мин. Тремора рук нет.