судороги в теле

[diha]

Здравствуйте,уважаемые консультанты! Подросток 13,5 лет рост 175 вес 59 получает с декабря 2018 Метотрексат 20 мг в уколах раз в неделю диагноз ювенильный идиопатический артрит. Последнее время появились непонятные подергивания в разных частях тела ( руки,ноги,спина) сознание ясное, подергивания безболезненные каждый день, замеченные мной и отцом ребенка. Например сидит ест, потянется и рука дернется все сопровождается несколько секунд, дальше все как обычно.Или например шел по комнате вытянулся и резко согнулся в коленях( по ощущениям сына как-будто неощутимый удар под колени) один раз наблюдали секундное резкое подергивания в теле, наклонился набок. После обращения в поликлинику и осмотра неврологом был поставлен под вопросом диагноз полинейропатия и психовегетативный синдром с цереброваскулярными нарушениями, пароксизмальные состояния не эпелептического генеза. Выписали пантогам и витамины группы В. Состояния сохраняются и было обращение еще раз к другому неврологу( полное описание в карточке) диагноз судороги неясного генеза. Рутинная ЭЭГ без патологии, ЭЭГ с допривацией сна тоже ничего не показала ,гипокальцемию исключили. Пожалуйста подскажите в каком направлении двигаться? Есть необходимость в ночном видео ЭЭГ? Может есть смысл обратиться очно к эпилептологу? Заранее спасибо!

[eqimi]

В какое время суток чаще всего видите данные подёргивания?
Депривация сна - скажите по времени как провели, во сколько легли, во сколько проснулись?
Сколько по времени длилась ЭЭГ?
Были ли зафиксированы данные подёргивания во время записи?

С уважением,

[diha]

Спасибо что ответили! Подергивания не зависят от времени суток! Заметила только одну системность очень часто потягивается, как-бы какой- то автоматизм и вот при этом происходит дерганье. Ночь всю не спал, сделали по времени минут 10, во время процедуры не уснул. Подергивания не зафиксировались.

[eqimi]

Моё мнение:
1. провели агрессивную депривацию сна и записали всего 10 минут - не серьёзно. Пишите в другом месте и длительно, условие проведения те же самые: депривация сна, пишите с утра же, длительно, фото стимуляция, если во время записи под конец заснёт - приветствуется; Так как знаете чем в основном провоцируется, специально провоцируйте во время записи, данные подёргивания необходимо записать.
2. после рассмотреть теоретическую возможность побочного эффекта метотрексата

С уважением,

[eqimi]

Ещё один важный момент - когда договоритесь на запись и будете проводить депривацию сна - ни в коем случае не употребляйте кофе, шоколад, любые тонизирующие напитки, чтобы не заснуть, всё должно быть естественно, не мыть голову шампунями с конденционером или др. только нейтральным шампунем.

С уважением,

[diha]

Позвольте еще вопрос. Куда не звонила ЭЭГ с депривацией сна по времени делается полчаса вместе с расшифровкой, в одной клинике делают час,но только взрослым.Достаточно такого времени или сделать просто два часа с дневным сном?
Заранее спасибо!

[diha]

Здравствуйте,уважаемые консультанты! Прошу вас прокоментировать мнение и диагнозы двух очных неврологов,диагнозы которых очень различаются. Осмотр и назначения первого невролога:
Неврологический статус:сознание ясное,на вопросы отвечает адекватно,черепно-мозговые нервы-глазные щели D=S зрачкиD=S ФТР+,движение глазных яблок в полном объеме,лицо симметрично, сила мышц не изменена.Глубокие рефлексы живые,S=D.Поверхностные рефлексы живые D=S(+).В позе Ромберга устойчив. Менингеальных знаков нет. Жалобы на подергивание рук ног после потягивания и задержки воздуха в течение нескольких месяцев,ранее при потягивании приступы с потерей сознания, до 10 раз последний приступ с потерей сознания в декабре.
Диагноз- Пароксизмальная кинезигенные дискинезии,назначения врача-Карбамазепин 100 мг 2 раза в день первую неделю,далее 200 мг 2 раза в день 3 месяца.

Осмотр и назначения второго невролога: активность-да,адекватность-да,ориентированность-да. ЧМН-без патологии. Мышечный тонус-физиологический .СХР-оживлены.Патологические рефлексы-не выявлены.Координационные пробы- выполняет без интенционного дрожания и без мимопопадания. В позе Ромберга-устойчив. Нарушение чувствительности-не выявлено.
Жалобы пароксизмальное расстройство сознания, на фоне соматического благополучия,в период бодрствования,бывают подергивания мышц в руках и ногах,без утраты сознания.
Диагноз- Синдром вертебробазилярной артериальной системы? назначения магнеВ6 по 1 таб 3 раза в день месяц. Рекомендовано 1 РЭГ 2 УЗДГ сосудов шеи и головы.
Ранее были проведены следующие исследования:

МРТ ГМ- мрт данных за объемное образование нет,очаговое поражение не выявлено. Умеренные резидуально-атрофический изменения головного мозга,признаки ретроцеребеллярной арахноидальной кисты, без признаков объемного давления.

ЭЭГ- фоновый ритм сформирован правильно. Очаговые изменения фоновой активности не выявлены. Эпилептиформная активность не выявлена.

Видео-ЭЭГ мониторинг- Основная ритмика бодрствования соответствует возрасту
Легкие диффузные изменения б.э.а. головного мозга с передних отделах.
Сон модулирован по фазам и стадиям.
Эпилептических приступов и паттернов эпилептических приступов не зарегистрировано.
При погружении в сон отмечена неспецифическая патологическая активность преимущественно в правой лобно-центральной области.
Типичной эпилептиформной активности не зарегистрировано.
Во сне зарегистрированы эпизоды двигательной активности без регистрации какой-либо эпилептиформной активности. Данные события вероятнее всего не имеют эпилептического генеза.

Рентгенография шейного отдела позвоночника -на рентгенограмме шейного отдела в боковой проекции с функциональными пробами + в прямой проекции- шейный лордоз выпрямлен,аномалия Киммерле- есть,сустав Крювелье не изменен,при сгибании лестничные смещения в сегментах С2-С3,С3-С4,С4-С5. до 2 мм. При разгибании лестничные смещения С2-С3,С3-С4,С4-С5 до 2 мм. Высота межпозвонковых дисков сохранена.

Подергивания у сына ежедневные от 1 до 7 раз, о основном в руках интенсивность разная,бывает сильно дернет может уронить предмет,если он в руках,подергивания короткие ,несколько секунд, но заметны для окружающих. Очень редко сопровождаются легким онемением. Подскажите пожалуйста кто из врачей наиболее близок к диагнозу? И надо ли эти состояния вообще лечить? Заметила очень четкую последовательность- встал, потянулся, или упал или подергивания, но бывает и ничего не происходит потянулся и все. Пробовал не потягиваться, но говорит что в спине и шее как- то не комфортно если не вытянуться как следует.

[diha]

Уважаемые консультанты! Прошу вас помочь определиться. Непонятные состояния сохраняются . Происходит всегда так- потянулся, глубокий вдох с задержкой дыхания и как следствие подергивания в руках и прибавилось секундное отключение . Происходит часто, не зависит от ситуации. При попытке поговорить, объяснил, что не может их контролировать. Повторили повторную ЭЭГ с допревацией сна 60 минут. Уснул в 23.00 подняла в четыре утра и на обследовании уснул. Заключение
- основная ритмика бодрствования соответствует возрасту
- общие диффузные изменения биоэлектрической активности головного мозга
-во сне зарегистрированы пробеги ритмизированной активности в лобно-центральных отделах с включениями заостренных потенциалов, схожих с деформированными комплексами " острая медленная волна"амплитудой до 90 мкВ. при углублении сна в теменно-затылочных отделах, чаще правого полушария , зафиксированы острые волны, амплитудой до 100 мкВ, с наслоением на физиологические паттерны сна ( экзальтированные POSTS)
Сходили на консультацию диагноз - Дискинетические атаки, не эпилептического генеза. Мышечные миоклонии. Назначено Финлепсин по 100 мг два раза в день.
Скажите пожалуйста Обосновано назначение Финлепсина?