Похоже ли на рецидив

[Natalya14]

Добрый день!
Папе (68л) диагноз поставили в апреле 2014 г. (готовился к операции по протезированию на втором тазобедренном суставе - коксартроз) . ПСА=561 УЗИ: ПЖ = 56*48*60, объем 58,2 куб см. Форма округлая, неправильная. Контуры неровные, четкие. УЗИ внутр органов, КТ, рентген - mts не увидели (хотя по КТ могли бы увидеть, наверное, не знаю).
БИОПСИЯ (количество кусочков:20, блоков: 2) В препаратах под N1 (столбики ткани простаты из левой доли и N2 (столбики ткани простаты из правой доли - морфологическая картина низкодифференцированной ацинарной аденокарциномы ПЖ, сумма по Глисону 4+4 = 8 баллов (Grade 4A).
Опухоль составляет около 10% от доставленного на гистологическое исследование материала из левой доли простаты и около 30% - из правой доли (ICD-O code 8140/3, МКБ-10: С61. Фон-склеротически измененная ткань предстательной железы)

Рекомендована орхэктомия. Проведена в мае 2014.

В ноябре 2014 - ПСА 8,79. Сцинтиграфия (до этого не делали): нашли mts в крестце, позвздошно-крестцовом сочленении справа, в S1-5, Th-12, L2-5.УЗИ: ПЖ 43*35*48. КТ: ПЖ 41*38, с четкими границами. Отчетливая положительная динамика (по сравнению с КТ в апреле 14)- уменьшение размеров ПЖ и л/узлов таза. Несколько МТ-очагов в костях таза с признаками нарастания остеосклероза. Рентген легких: патологических изменений не выявлено. Назначена зомета, контроль: КТ 1 раз в 6 мест и ПСА 1 раз в 3 мес.

В марте 2015 - ПСА 2, 93

В мае 2015 - ПСА 1,9. КТ: ПЖ = 41*38. Контуры ровные, четкие. Умеренная положительная динамика в виде нарастания склеротических изменений в 2-х костных МТ-очагах. ПЖ и л/у таза = без динамики.
В онкодиспансер со всем этим показываемся, зомету продолжаем.
В сентябре 2015 (23.05) - ПСА 2, 17. ПСА свободный: 0,15. КТ: ПЖ 43*36, контуры неровные, четкие. Умеренно неоднородной плотности. Заключение: динамических изменений по сравнению с КТ от 05.05 не выявляется. Состояние МТС очагов в костях таза - их число и размеры прежнее.

Похоже ли на рецидив (или еще рано делать такие выводы), к чему готовиться, и какие сейчас еще есть методы лечения в нашей ситуации?
Скоро идет в онкологический, какие вопросы задать врачу?

Папа ни на что особо не жалуется - только болит спина иногда, списывает на радикулит, потому что потом проходит, но, конечно, это настораживает. Ну и суставы - ходит тяжело, хромает (второй тазобедренный сустав так и остался непрооперированным). Мне кажется, стал быстрее уставать, может быть, чего-то недоговаривает. Лишний вес имеется (весит около 115 кг).

Будем очень благодарны за любые комментарии и рекомендации о том, что еще можно предпринять.
(Про УЗИ остальных внутр органов не пишу, потому что там ничего особенного вроде бы не находили - жировой гепатоз печени, хр бескаменный холецистит, холестероз стенки желчного пузыря, диффузные изменения
поджелудочной железы, микронефролитиаз).
Спасибо

[SergeyPlyasunov]

Natalya14 !
Покажите сцинтиграммы, пожалуйста.

[Natalya14]

Здравствуйте!
Сцинтиграфия от тноября 14, после этого делали КТ, прилагаю.
Контуры неровные в последней КТ пишут, и вместе с тем - как бы без динамики. В последний раз другой врач КТ делал, не тот, что предыдущие 2.

[SergeyPlyasunov]

Не очень чёткое фото.
Наверное, на экране компьютера было видно лучше. Я не могу сказать, что на этих картинках вижу метастазы в поясничном отделе позвоночника и в тазу.
Однако какой-то серьёзный артефакт - на передней проекции горизонтальная линия на уровне нижнего полюса левой почки.
Не отмечено: дистрофо-дегенеративные изменения левого тазобедренного сустава и левосторонний нефроптоз.
Не указано, что за накопление в большом вертеле правого бедра. А, это видимо имплант сустава.
Пациент не проинструктировали о радиоактивности мочи - запачкана кожа левого бедра.

[Natalya14]

ПСА 14.10.15 = 2,43, то есть меньше чем за месяц вырос на 0,26. ПОдскажите, пожалуйста, какие дальше есть методы лечения? (Напомню, была орхиэктомия, потом зомета 1 р в мес). Сейчас уже будет химия или можно еще гормоны попробовать? И есть ли у нас иммунологическое лечение, или может быть что-то еще? Мтс надо новые искать? И какими методами что посмотреть, учитывая что у папы 1 сустав протезирован.
Ко врачу идем послезавтра, не знаю насколько подробно удастся его расспросить, у нас в онкодиспансере с больными обычно разговор короткий, буду благодарна за все комментарии и подсказки.
Спасибо.

[Natalya14]

Был в онкодиспансере папа. Сказали все у него хорошо, такое колебание ПСА бывает, до 10 можно не беспокоиться (ну, контроль, сцинтиграфию раз в год и КТ забыла с какой периодичностью). Предстательная железа не растет. Гормонотерапию, пока ПСА меньше 10, сказали что назначать преждевременно, по последним рекомендациям, даже до 20. И если начать гормоны раньше времени, то можно ускорить гормонорезистентность. Мне как-то странно. Все нормально, напрасно беспокоюсь?