Рак простаты, выбор терапии

[Memphis]

67 лет, появились проблемы с мочеиспусканием, анализ ПСА >50, результаты биопсии подтвердили рак, результаты томографии грудной клетки, брюшной полости и таза (в т.ч. с контрастным усилением) следующие:

Слева в легком S5 участок консолидации 2.4х2.8см, очаговых теней не обнаружено. Лимфоузлы средостроения и корней легких не увеличены. Трахея и бронхи проходимы.

Структура печени однородная, плотность обычная +55Н, протоки не расширены. Желчный пузырь удален. Селезенка, поджелудочная без особенностей.

Определяется образование на нижней губе правой почки размерами 2.4х2.4см плотностью +20-25ед. В левой почке образование жидкостной плотности 2.6см в диаметре. Забрюшинные лимфоузлы не увеличены.
Предстательная железа увеличена до 4.8х5.1см, неоднородной структуры. Семенные пузырьки утолщены до 2.1см справа и 2.7 слева. Мочевой пузырь, прямая кишка без особенностей.
Увеличен подвздошный лимфоузел справа до 1.7х2.1см.
Патологии со стороны костной системы не обнаружено.

Заключение: с-r предстат. железы с распространением на семенные пузырьки. мтс в правом подвздошном лимфоузле. Опухоль правой почки. Киста левой почки. Воспалительный процесс в S5 левого легкого.

В таком случае какая терапия будет наиболее эффективной?
Сейчас предлагают удаление семенных пузырьков + лимфоузла и последующее облучение.

По поводу воспаления легкого и почки - насколько вероятны мтс там?

[Memphis]

Другое мнение - МАБ с перерывами, но насколько я понял, перерывы на развитие резистетности к гормонам не влияют, а лишь повышают уровень тестестерона, что в целом улучшает самочувствие?

Резистентность в среднем появляется через 2-3 года, я правильно понимаю?

[DoctorUro]

1. Пациент кто Вам?
2. Подробности о состоянии простаты известны? Что при пальцевом ректальном исследовании, ТРУЗИ, КТ? Можете выложить скан протокола с закрытыми ФИО пациента?
3. Не понятно, почему Вы написали, что предложено удаление семенных пузырьков? Вы не ошиблись?
4. Сопутствующие заболевания есть?

[Memphis]

1. Пациент я
2. Подробного протокола на руках нет, он в краевом онкоцентре
3. А что именно здесь не так? Насколько я понял, это типичный способ снижения тестостерона для замедления роста опухоли (как часть МАБ)?
4. Известных мне нет

p.s. есть снимки с КТ, но их больше 200, если они будут чем-то полезны, я могу их опубликовать

[DoctorUro]

Вы имеете в виду яички (семенники) или [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]? Удаление семенных пузырьков не является лечением рака простаты (никакого отношения к МАБ). Гормонотерапия предпочтительнее орхидэктомии. Обсуждение выбора тактики (МАБ или облучение) по представленным данным невозможен. Попробуйте получить выписку.

[Memphis]

А радикальная простатэктомия при метастазах в подвздошный лимфоузел совсем не эффективна?

[DoctorUro]

Здесь однозначно сказать невозможно: если хирург сможет их удалить, то операция будет радикальной. Далеко не всегда это можно сделать. Но попытаться спрогнозировать ход операции может только сам хирург.

[Memphis]

Подскажите, при проведении КТ до и после контрастного усиления "ультравист 300" и не выявлении патологий костной системы, надо ли дополнительно делать радиоизотопную сцинтиграфию?

[SergeyPlyasunov]

Сообщение от Memphis

Подскажите, при проведении КТ до и после контрастного усиления "ультравист 300" и не выявлении патологий костной системы, надо ли дополнительно делать радиоизотопную сцинтиграфию?

Во-первых на КТ смотрели только участок скелета, а при сцинтиграфии смотрят весь скелет, а во-вторых сцинтиграфия намного чувствительнее.
Рак простаты (или только подозрение) - показание для сцинтиграфии скелета.
И даже после успешного лечения рака простаты нужно в течение минимум 5 лет ежегодно проходить сцинтиграфию скелета.

[Memphis]

Итак полный эпикриз:

Осн. диагноз: с-р простаты сТ3вNxM1 (pulm) Gl 6 (3+3).
Хронический цистит, ремиссия. Хронич. задержка мочеиспускания.
Кисты почек. Хронический пиелонефрит, ремиссия.
Солитарное очаговое образование левого легкого.
Соп. д-з: Гипертоническая болезнь 1 степени, 1 стадии, риск 3. ХСН 1 стадии, 1 ФК по NYHA.
Ожирение 1 ст. ГЭРБ. Дистальный катаральный рефлюкс-эзофагит.
ГПОД ЖКБ Состояние после холецистэктомии 2009 г.

Анамнез: В 2010 увеличение ПСА до 50 нг\мл, в 2011 - 100 нг\мл.
Результаты СКТ: с-р предстательной железы с распространением на сем. пузырьки, МТС в правом подвздошном лимфоузле. Опухоль правой почки. Киста левой почки. Воспалит. процесс в S5 левого легкого.

Трансректальная биопсия 2х точек. Умеренно-дифференцир. аденокарцинома, сумма глисона 3+3 (6).

Рез-ты обследования:
ОАК - эритр 4.69 млн, лейк - 4.87 тыс, нв - 139 г\л
МОР - отриц. Глюкоза натощак - 5.8 ммоль\л.
Биохимич. исследование крови: Мочевая кислота - 448 мкмоль\л, Мочевина - 5.86 ммоль, Креатин - 115 мкмоль\л.
Электролиты крови - норма. Белок общий - 72.78 г\л, АЛТ - 31 е\л, АСТ - 36 е\л, билирубин - 20.71 мкмоль\л.
Щелочная фосфатаза 37 ед\л, железо сывороточное 24.6 мкмоль\л, кальций общ - 2.2 ммоль .
Тестостерон 10.51 нмоль\л, ПСА ощбий 135 нг\мл, ПСА связанный 73.09 мкМЕ\мл.

Коагулограмма: ПТВ - 12.5с, МНО-1.32, О.фибриноген - 3.24 г\л.
ОАМ уд. вес 1025, реакц. 6.0., лейк. единич. п\зр, эритр. единич п\зр.
Бак посев - рост не выявлен.
УЗИ почек - признаки кисты левой почки.
УЗИ органов брюшной полости - признаки диффузных изменений печени, поджелудочной железы, дилатации желчных протоков.
ТРУЗИ предстательной желез. - признаки диффузно-узловой гиперплазии предст. железы. Не исключается NEO.
Эхокардиография - признаки дилатации и диастолической дисфункции ЛЖ, дегенеративных изменений аорты и клапанов.
Остеосцинтиграфия - очагов патологический гиперфиксации РФП, подозрительных на вторичное поражение, не выявлено.
ЭФГДС - эндоскопические признаки ГПОД. Дистальный катаральный рефлюкс- эзофагит. Поверхностный гастрит.

СКТ головного мозга, грудной, брюшной полости, мал. таза - солитарное очаговое образование S8 левого легкого. Умеренное увеличение сердца. Коронарный кальциноз. Сост. после холецистэктомии. Аэрохолия. Подозрение на наличие добавочное доли селезенки. Увеличение и структурная перестройка предстательной железы, увеличение семенных пузырьков. Очагового поражения гол. мозга не выявлено.

Консультац. торакального хирурга: с учетом осн. заболевания нельзя исключить МТС в нижней доли левого легкого (диам 24х21мм)

Что скажете? Как я понимаю, по глисону прогноз неплохой, но как быть с левым легким? С одной стороны пишут "нельзя исключать", а в стадии уже стоит M1 (pulm). С простатой МАБ, а как быть с легкими? Проясните пожалуйста ситуацию...

[DoctorUro]

При высокой чувствительности к препарату и адекватном ответе на МАБ может отмечаться регресс метастатических очагов. В данной ситуации метастатическая природа очага не доказана.

[Memphis]

При таких размерах и локализации возможно взятие пункции? Или ждать пока выростет? Читал, что рак легких развивается очень быстро - это справедливо в случае мтс от рака простаты или там другие клетки?

[DoctorUro]

Вопросы о возможности взятия пункции из образования в грудной клетке, а также о его вероятной природе, надо задавать торакальным хирургам или онкологам. Если у Вас есть диск с записью КТ, выложите его здесь, попросим наших коллег оценить картину на предмет характера образования и возможности и необходимости пункции. Как выложить КТ

[Memphis]

Разместил в двух форматах, оригинал DICOM с диска и экспорт в JPEG, видимо в DICOM более высокое разрешение и соотв. больше размер архива...

1.[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
2.[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
для скачивания нажать кнопку "REGULAR"

Кроме очага в левом легком, хотелось бы по возвожности получить мнение по поводу опухоли правой почки и увеличения правого подвздошного лимфоузла, т.к. врач описывающий повторную КТ ничего об этом не написал.

[Memphis]

Похоже в JPEG варианте отсутствуют снимки с контрастным усилением...