Варикоцеле, подросток 13 лет

[Tattiana2011]

На плановом осмотре у ортопеда было выявлено левостороннее варикоцеле. Никаких болезненных ощущений ребенок не испытывает.
Сделали Узи:
Расположение : типичное
форма : правильная
контуры : четкие, ровные
размеры : 36*17*18 мм правое, 31*18*17 мм левое
Паренхима : гомогенна, обычных эхоструктуры и эхоплотности
Придатки : не изменены.
Слева, межоболочечно лоцируется незначительное количество свободной жидкости.
Также слева, в области верхнего полюса лоцируются извитые и умеренно расширенные вены семенного канатика.
Надпочечники : не изменены
ЗАКЛЮЧЕНИЕ : УЗ-признаки паренхиматозной кисты правой почки, варикоцеле, гидроцеле слева.
Показались урологу: В левой половине мошонки определяется расширение вен гроздьевидного сплетения (с-м дождевых червей). Рекомендовано операционное лечение. Показывались двум урологам: один за лапароскопическую операцию, другой против. Но оба говорят, что оперировать надо срочно, так как нам грозит атрофия яичка.
Проконсультируйте, пожалуйста: достаточно ли одного узи и консультации уролога для принятия решения о необходимости операции? нужны ли какие-то дополнительные обследования? какой вид операции предпочтительней, если таковая требуется? Спасибо.

[ggg650]

Какую степень варикоцеле поставили на очном осмотре?
О неотложной и неминуемой операции речь не идёт.

[Tattiana2011]

3-я степень

[Tattiana2011]

Оба врача сказали, что в течение года мы обязательно должны оперироваться, а лучше сейчас, т.к. может атрофироваться яичко.

[Kulikov]

При больших варикоцеле считается допустимым оперироваться еще до того как разовьется атрофия яичка.

С другой стороны наблюдение также может являться допустимой мерой, если яичко с левой стороны в серии измерений будет отставать в объеме по стравнению с правым более, чем на 30%, то это может послужить показанием для хирургического лечения. При этом после операции обычно наблюдается восстановление объема яичка ("catch up growth").

[Tattiana2011]

Спасибо всем за ответы! Если соглашаться на операцию, какой тип выбрать? Мнение врачей разделилось. Один из врачей не советует лапароскопическую операцию, т.к. считает вмешательство в брюшную полость не желательным, а рецидивы возможны при любых операциях. И я больше склоняюсь к его мнению, но правда ли, что после полостной операции пациент восстанавливается дольше и процесс этот очень болезненный по сравнению с лапароскопией?

[Kulikov]

У меня нет опыта варикоцелэктомий у детей, но в литературе пишут, что более предпочтителен у детей и препубертатном периоде паховый доступ (Иваниссевича). Это связано с тем, что в этом возрасте артерия очень тонкая и давление низкое, поэтому идентифицировать и сохранить артерию из подпахового доступа (Мармара) гораздо сложнее, чем из пахового доступа. Подразумевается, что во время операции используют оптическое увеличение (хирургические лупы, операционный микроскоп).

Лапарскопическая операция не дает преимуществ в эффективности, частоте осложнений и послеоперационном периоде, но может нести дополнительные риски (повреждение крупных сосудов, кишечника, во время операции ставится мочевой катетер).

[Tattiana2011]

Спасибо!