Менингиома и зрительные нервы (целесообразность операции)

[PrepodTSU]

Опухоли обнаружены в 2019г. на мрт сразу в 4х местах после того, как появилось двоение в глазах. Наблюдение по мрт 2020 и 2021г. +1 или 2мм. Осенью 2022г. после ковида с сильной головной болью и температурой (омикрон тогда был), пациентка (43года) почти перестала видеть одним глазом (снижение с 50% с коррекцией до 3-4%).
МРТ 2023г. показало: "картина внемозговых объемных образований ольфакторной ямки, бугорка турецкого седла, передней и средней частей фалькса слева, с компрессией прилежащих отделов мозга разной степени выраженности, с распространением на клетки решетчатой кости, компрессией хиазмы и распространением на левый зрительный нерв и его интраканикулярную часть. Вариант развития Виллизиева круга. Мр-картина отека левого зрительного нерва. С отрицательной динамикой от 2021г. в виде увеличения размеров (обл. ольф. ямки с 3,4х3,1х2,5 - до 3,8х3,6х3,1) (обл. буг.тур. седла 2,3х2,0х1,5 - до 2,5х2,2х1,6)."
В 2023г. МРТ было сделано на другом аппарате.
Пациентка среднего телосложения, спортсменка в молодости, 162см, 75кг. БКС - 1 ребенок, витилиго с 13лет, хр. гастрит, остеохондроз. На настоящее время редкие головные боли, бывает шум в ушах, который сильно не беспокоит, ощущение заложенности носа и тревожность-чувствительность выше среднего. До установления диагноза - ухаживала за лежачим родным человеком, потом его похоронила и занялась своим здоровьем. По зрению: один глаз - миопия -5, другой - осталось светоощущение и боковое зрение немного.
Офтальмологи не советуют операцию, т.к. ослепнуть можно и во время и после нее. А нейрохирурги наоборот, хоть и говорят, что сложное место, советуют оперировать, но берутся пока делать только в кл. им.Бурденко.
Женщина не хочет операции в 2024г.
Вопрос: можно ли еще понаблюдать опухоль, либо перспектива ослепнуть? Что можно сделать, если из клинических проявлений пока только снижение зрения (ну и заложенность носа почти постоянно ощущается)?

[ghrh44]

Операция необходима. Менингиома этой области грозит в начале потерей зрения, а уж дальше, с прогрессирующим ростом, - как получится. Чем дольше с операцией тянуть, тем хуже конечный результат. Операцию можно делать только в большом высокопрофесиональном центре. Шанс на потерю зрения в левом глазу есть, но он несравнимо ниже того, что произойдёт без операции. Вполне может быть необходимо делать послеоперационную радиацию, то есть быть осторожным и не агрессивным, снять давление на нерв и уже после этого дать радиацию.
А насчёт отказа от операции, так она взрослый человек, зрение её, опухоль её и прогноз её.
Как говорится, лошадь можно подвести к воде, но нельзя заставить её пить.

Если она принимает прогестины в любой форме, даже КОК,- прекратить немедленно.

[PrepodTSU]

Спасибо за ответ. Какого рода операцию считаете оптимальной? Разве последующая радиация не приведет к отеку в области зрительного нерва?

[ghrh44]

Выбор подхода, - трансназальный или транскраниальный,- зависит целиком от нейрохирурга. Это базируется на размере, форме, локализации опухоли и близости ее к нервам.
Цель операции ,- убрать как можно больше опухолевой ткани , не представляющей угрозу нервным структурам и максимально отдалить ее от зрительного комплекса. Это позволит наиболее безопасную радиационную планировку с минимальной ( или вообще отсутствующей) радиацией его.
Отек опухоли будет ( это преддверие ее гибели), но дистанция может предоxранить нерв от давления. С уже существующим контактом опухоли и нерва я бы предпочел стандартную радиотерапию с маленькими дозами, дадеными ежедневно , вместо протонного луча или одноразовой гамма- радиохирургии. Но опять же, многое зависит от послеоперационной МРТ.

Неприятно говорить, но то же самое, сделанное пару лет назад, дало бы бОльший шанс на успех. Но это плач над уже пролитым молоком. Ждать еще год или два ухудшит прогноз в разы.